糖尿病肾脏病变的诊断与治疗.pdfVIP

36 ●专家论坛● 《中国医学前沿杂志 （电子版）》2012年第4卷第3期 糖尿病肾脏病变的诊断和治疗 胡仁明 （复旦大学附属华山医院 内分泌科 复旦大学内分泌糖尿病研究所，上海 200040） 糖尿病肾病 （diabetic nephropathy ，DN ）是 过正常值 ，此期病理检查 已可发现 （常需 电镜 造成肾衰竭的最常见原因之一，在亚太地区的患 检查确定 ）肾小球早期病变 ，如 肾小球基底膜 病率较高。国内研究结果显示2型糖尿病并发肾病 （glomerular basement membrane ，GBM ）轻度增 的患病率为30%～35% 。早期糖尿病肾脏病变的特 厚及系膜基质轻度增宽。 征是尿液中微量 白蛋白轻度增加，逐步进展至大 Ⅲ期 ：早期糖尿病 肾病期，常 以持续性微 量 白蛋白尿和血清肌酐上升，最终发生肾衰竭， 量 白蛋白尿为标志，即使患者未处于应急状态， 需要透析或肾移植。欧美国家由于糖尿病肾病所 UAE亦达20～200 μg/min或30～300 mg/d水平，但 致透析的患者比例高达45%～50%，我国内地糖尿 是做尿常规化验蛋白定性仍阴性，病理检查GBM 病患者占透析患者数也已高达25%～30% 。随着肾 增厚及系膜基质增宽已更明显，小动脉壁出现玻 功能的逐渐减退，发生心血管疾病的危险性也明 璃样变。 显增高。因此，微量 白蛋白尿应视为心血管疾病 Ⅳ期：临床糖尿病肾病期，尿检常显示显性 和肾衰竭的危险因素。但在糖尿病肾病的早期阶 白蛋白，可较迅速进展至大量蛋白尿 （＞3.5 g/d ） 段通过严格控制血糖和血压，可防止或延缓糖尿 及肾病综合征，病理检查肾小球病变更重，部分 病肾病的发展。近年提出了糖尿病伴慢性肾脏病 肾小球已硬化，且伴随出现灶状肾小管萎缩及间 变 （chronic kidney disease ，CKD ）及糖尿病肾脏 质纤维化。 diabetic kidney disease ，DKD ）诊断的新概 Ⅴ期 ：肾衰竭期，进入 临床糖尿病 肾病期 病变 （ 念。 后数年，患者即可发展至肾衰竭，主要为尿毒症 1 筛查和诊断 表现，病理显示多数肾小球硬化、荒废，多灶性 1.1 DN 1987年Mongensen建议将1型糖尿病所致 肾小管萎缩及间质纤维化。 Ⅰ和 Ⅱ期在临床上无 肾损害分为5期，后来2型糖尿病导致的肾脏损害 法诊断，Ⅲ期和Ⅳ期分别为微量 白蛋 白尿及大 也参考该分期。 量蛋 白尿，Ⅴ期为终末期肾病 （en d-st age r en al Ⅰ期：肾小球高滤过期，此期主要表现为患 disease，ESRD ）。 者肾小球滤过率 （glomerular filtration rate，GFR ） 1.2 CKD 定义为糖尿病患者伴任何肾脏损伤或 2 增加，可增加约20%～40%，同时肾脏体积增大。 GFR ＜60 ml/ （min•1.73 m ）持续3个月均可诊断 Ⅱ期 ：无 临床表现 的肾损害期，此期可 出 为糖尿病伴CK D 。肾脏损伤包括任何肾脏结构 现 间断微量 白蛋白尿，患者休息时尿 白蛋白排泄 或功能异常，可表现为下列异常：病理学检查异 率 （urinary albumin excretion，UAE）正常 （＜20 μμμgg//mmiinn 常、肾损伤的指标阳性包括血、尿成分异常或影 或 ＜3 0 m g /