透析患者水负荷增加量与左心室肥厚之间相关性的研究.pdfVIP

．220． 安徽省医学会肾脏病学分会 维持性血液透析患者人造血管内瘘的穿刺及护理 安庆市石化医院血液净化中心 焦海红 目的：正确掌握人造血管内瘘的穿刺方法，探讨使用过程中的护理。 方法：穿刺时机选择在术后4—8周，避免因过早使用引起移植血管塌陷、吻合口狭 窄、出血、感染及血栓形成。穿刺前掌握血管走向，确认血流方向，避免在血管弯曲 及肢体屈曲部位穿刺。对于“u”型人造血管，动、静脉两针可在人造血管上穿刺，动 脉穿刺点距吻合口应3cm。而“J型人造血管，一般在人造血管上取一点做动脉穿 刺，以其他肢体表浅静脉作回路。由专人穿刺，一针见血，严格无菌操作。以45。角进 针是为了造成皮片效应，发挥类似瓣膜的功能，以减少进针和拔针穿刺点出血。一旦 发生穿刺失败，应立即拔针，选择靠近动脉吻合口方向另行穿刺或在非内瘘侧肢体建 立临时血管通路。透析完毕拔针时首先要确认针尖斜面朝下，拔出后再按压血管穿刺 点，以免穿刺针斜面切割血管壁。拔针后提倡指压，以不出血又能触及血管搏动、震 颤为宜。及时指导患者用手触摸瘘管体会到一种强有力的持续的振动感时表明血管通 畅，否则为内瘘闭塞应马上通知医生处置。内瘘侧手臂避免测血压、输液、抽血、戴 手表等，睡眠时避免内瘘手臂受压，养成每日晨起检查内瘘的习惯。患者发生跌倒 时，应避免内瘘侧肢体着地，切勿穿紧身、小袖口的衣服。指导患者控制体重增长不 超过于体重的5％，透析时脱水不宜过多、过快，在透析过程中严防发生严重及长时间 的低血压，同时合理使用降压药，人造血管患者的血压最好不低130／80咖Hg。合理选 择穿刺点，由专人穿刺，了解每次血管穿刺情况，尽量在人造血管上作动脉点穿刺， 以其它肢体浅表静脉做回路，使穿刺人造血管的频率下降一半。血红蛋白在1009／L 时，可以减少促红细胞生成素的剂量或暂停使用，可口服阿司匹林、潘生丁等，预防 血管内血栓形成。人造血管一旦发生感染很难控制，因此做好患者的手术前、后的护 理，保持切口局部皮肤清洁、干燥，常规抗生素预防感染，指导患者养成良好的卫生习 惯，透析前日用肥皂清洗穿刺侧手臂，穿刺时遵守无菌操作原则，要求患者在穿刺创面 尚未愈合的情况下，保持局部皮肤清洁、干燥。若出现皮肤发红，瘙痒时，避免手抓， 应告知医生处理。人造血管发生假性动脉瘤后，此段血管则不再使用。 次均未发生任何并发症，至今血流量均保持在250ml／m1以上。 结论：通过高度的责任心和爱心，加上扎实的内瘘护理知识和娴熟的穿刺技术，可 延长人造血管内瘘使用寿命。 透析患者水负荷增加量与左心室肥厚之间相关性研究 安庆市立医院肾内科 韩久怀施杰张碌刘伟苏安生 目的：探讨维持性血液透析患者水负荷增加量与左心室肥厚之间的关系。 2012年学术年会暨肾脏病诊治新进展学习班 ．22 1． 方法：选取维持性血液透析患者34例，每周透析3次，每次透析3h，计算2周平均 水负荷增加量和左心室质量指数，将平均水负荷增加量与达到左心室肥厚的左心室质 量指数作相关性分析。 结果：平均水负荷增加量与左心室质量指数呈正相关(r=0．645，P0．001)。 结论：血透患者水负荷增加量可以影响左心室肥厚严重程度，透析间期水负荷蝗， 加量越多，左心室肥厚程度越严重。 血液滤过治疗横纹肌溶解综合征急性肾衰竭23例临床分析 1安庆市立医院肾内科 韩久怀 刘伟 端靓靓施杰张碾 苏安生 目的：探讨早期连续性血液滤过治疗横纹肌溶解综合征(RM)并发急性肾衰竭 (ARF)对疾病转归的影响。 改行间隔性血液透析(IHD)，同时采用综合治疗方案。观察CVVH治疗前及治疗48h后血常 规、CPK、血肌红蛋白、肝肾功能、电解质改变。对于并发筋膜问室综合征患者，观察 肢体肿胀及疼痛程度变化。 结果：22例肾功能均完全恢复，3例并发筋膜间室综合征，经cVVH治疗48h后，肢体肿 肌红蛋白均较前明显下降(PO．01)，其中CK及肌红蛋白下降最为明显，肌红蛋白接近正常 水