基于PICO构题与CAM专题检索的中西医结合循证实践.pdfVIP

第八次全国中西医结合血瘀证及活血化瘀研究学术大会论文集 心力衰竭积分、纽约心脏病学会(N 白I(cTnI)、血管紧张素II(AngII)、血管内皮生长因子(VEGF)等指标的变化。 结果：治疗组改善中医证候积分与Lee氏心力衰竭积分优于对照组(P0．01)；两组治疗后均可明显降 低血浆Ang YHA分级及 血浆VEGF水平均有所升高，但组间无统计学意义(P0．05)。 结论：在慢性心力衰竭治疗中加用益心舒胶囊能有效干预神经内分泌因子的表达，改善患者临床症状。 l 基于PCO构题和CAM专题检索的中西医结合循证实践 闫秀峰1倪青1魏军平1徐浩2 1．中国中医科学院广安门医院(北京，100053) 2．卫生部中日友好医院(北京，100029) 当前，国际上临床研究的规范化、大量临床试验结果的公布以及对临床证据级别的认识和理解，使循 based 证医学实践(Evidence 【l】，在国外和中国港台地区广受注重，并日益成为临床医生所应具备的基本技能。然而以往在中国内地 讨。可喜的是，近年来PICO实践模式也开始走入人们的视野并开始受到人们的关注。同时，PICO的实践 方法经过国内外的多家机构的大量实用性尝试，在国际上已日益公式化、普及化，也使循证实践日趋简化。 由于中西医结合医师不但需要掌握丰富的中医知识，而且也要与西医同样深刻地把握和应用现代医学 临床证据，并关注中西药物合用后的相互作用，这使得相关证据的检索至关重要。同时，只有积极进行循 证医学实践，才能更好地完成中西医结合临床诊疗工作。本文拟通过临床实例，就中西医结合领域中基于 PICO构题和CAM专题检索相结合的循证医学实践方法进行探讨。 1．临床场景(senario)——持续性房颤 一名男患者，65岁，有高血压史10年，脑梗病史3年，此次房颤已持续3个月，无风湿性瓣膜病， 左房大小48ram(左房大)，超声心动图未发现血栓，该病人同时有脑动脉硬化，目前还在长期服用银杏叶 制剂。面对这名患者，临床医生可能会提出以下问题，希望了解有无最新的证据供临床参考：①目前该患 者治疗方案到底选择转复窦律还是控制心室率?②这两种不同的方案对该病人长期预后有无不同?③如 果采用控制心室率方案，对该患者哪种药物更适合?④若采用控制心室率的方法而长期服用抗凝药华法 林，与银杏叶制剂有无药物相互作用? 就这些临床问题，我们试着采用PICO构题和CAM专题检索一些中西医的相关证据，为临床医生就某 1 53 第八次全国中西医结合血瘀证及活血化瘀研究学术大会论文集 一问题检索相关西医、中医循证医学证据提供参考和借鉴。 2．西医基于PICO构题的循证实践方法 循证医学创始人DavidSachett在其著作《循证医学实践和教学》中提出实践循证医学的五个步骤是： ①提出临床问题；②检索最佳的研究证据；③严格评价该证据的有效性和相关性；④将证据运用于临床患 者；⑤评价自己的循证实践【2】。这5个步骤是以PICO问题构建的为起点的，然后才是通过相应的循证 医学证据检索网站来查找证据，在证据的严格评价之后，将可靠证据与自己所遇到的实际情况相结合，进 行临床实践和验证。 2．1PICO问题及其构建 PICO是对循证医学前景问题(foregroundquestion)通用的提问方式和良好前景问题的重要组成内 按照这一框架，将PICO中的每一项内容加以具体化，便可以形成可检索的内容。经过对检索策略的设计 和适当的检索工具，便可以检索到所需的证据【1】。这样，问题构建和检索策略之间便建立了直接的联系， of of 题，其中T代表Typestudydesign，或Typequestionbeingasked)【3】。有时也可将后两者认 为是隶属于干预或结局里的内容。充分重视研究类型是由于研究方法、证据级别和推荐级别三者的紧密衔 接【4】【5】。本处，构建的PICO问题如表卜4： 表1构建“控制室率”和“转复窦律”比较的