显微手术治疗颅内动脉瘤168例临床的研究(稿件编号%3aA359).pdfVIP

颞浅动脉一大脑中动脉分支双支吻合术治疗闭塞性脑血管病 (稿件编号：A358) 作者信息：韩光良，宗强，李涛，成立峰，刘东 单位：胜利油田中心医院神经外科 地址：山东省东营市济南路51号胜利油田中心医院 257054 26．corn 邮箱：hanggll@1 目的：研究颞浅动脉一大脑中动脉分支双支吻合术治疗颅内慢性血管闭塞性疾病的I临床疗效，进一步评 价双支颅内外血管吻合术后颅内供血改善情况。 资料与方法：术前通过CTA、DSA或MRA检查确诊，术前行颅脑CT灌注成像检查。选择颅内闭塞性 脑血管病患者ll例，其中烟雾病7例，动脉硬化性脑血管闭塞4例。男性7例，女性4例，年龄21岁～57岁， 平均39岁。脑出血性表现7例，脑缺血性表现3例。术前常规性颞浅动脉B超检查并标记同侧颞浅动脉主干 及分支走行。手术切口按颞浅动脉走行做Y型切口。镜下解剖颞浅动脉主干及前后两个分支，形成3个三角 形皮瓣。颞浅动脉解剖分离成功后，悬吊3个皮瓣，暴露颞肌。在顶端切断颞肌向下方翻转并悬吊，注意保 护游离好的颞浅动脉及分支。剥离骨膜，颞骨钻孔1个，铣刀将部分颞骨铣下，形成直径约4cm骨窗，硬膜 剪开后，显露侧裂。在侧裂上下分别寻找合适的大脑中动脉皮层支，分别与颞浅动脉两分支做端侧吻合。 术后稳定血压，脑保护及对症治疗。 结果：ll例术后全部行CTA及CT颅脑灌注成像检查，了解血管通畅情况，评估脑血流灌注情况。11例 中9例CTA显示血管吻合通畅，1例显示一支供血通畅，l例吻合动脉未显影。2月后CT脑灌注成像与术前对 比，10例局部脑血流量、局部脑血容量、达峰时间明显改善。3例脑缺血表现患者症状明显改善。术后随访 3月～15月有脑出血病史的7例患者未再出血。 结论：颞浅动脉一大脑中动脉分支双支吻合术治疗颅内闭塞性脑血管病，能明显改善脑供血，改善临床 症状。选择多支吻合以及熟练的血管吻合技术是提高闭塞性脑血管病疗效的关键。 显微手术治疗颅内动脉瘤168例临床研究(稿件编号：A359) 作者信息：韩光良，宗强，李涛，成立峰，刘东 单位：胜利油田中心医院神经外科 地址：山东省东营市济南路51号胜利油田中心医院 257054 邮箱：hanggll@126．coffi 目的：探讨显微手术治疗治疗颅内动脉瘤的手术技巧和临床效果。 6例。按动脉瘤发生部位，164例前循环动脉瘤共发现动脉瘤171个(前交通动脉瘤72个，后交通动脉瘤8l 80 个，颈内动脉分叉部动脉瘤2个，颈内动脉海绵窦段动脉瘤1个例，大脑中动脉动脉瘤13个。大脑前动脉Al 手术，4例未破裂动脉瘤择期手术，4例后循环动脉瘤均为破裂动脉瘤，l例P4段动脉瘤急诊手术，其余3例 延期手术。其中翼点入路149例，扩大翼点入路12例，纵裂入路4例，后正中人路l例，乙状窦后人路l例， 枕下小脑上入路l例。对前交通动脉瘤均采用右侧翼点或扩大的翼点入路。对剪开硬膜后脑肿胀明显，侧裂 解剖困难或合并颅内血肿者，一般采用扩大翼点入路，清除血肿、切除部分额叶底部脑组织，结合术中过 度换气降低颅内压显露侧裂，术后脑肿胀严重者切除部分颞极额极并去骨瓣减压。l例大脑后动脉P2段起 脉为解剖标志，逆行解剖直达大脑后动脉Pl，P2交界处，夹闭动脉瘤。l例大脑后动脉P4段动脉瘤采用枕 下小脑上入路将动脉瘤夹闭。手术过程中25例(术中破裂率14．8％)发生动脉瘤术中破裂再出血，术中采 取控制降压、载瘤动脉临时阻断等措施，出血均被控制。8例因颅内压较高行去骨瓣外减压及脑叶切除内减 压。5例合并脑积水患者术中进行终板造瘘。术后手术野常规应用罂粟碱湿敷扩张牵拉的动脉。手术后采取 扩容．抗血管痉挛、降低颅内压、抗感染等治疗。 绵窦段动脉瘤、l例前交通动脉瘤因前交通动脉较长采取孤立术将动脉瘤孤立、l例大脑中动脉末端动脉瘤 直接手术切除。手术中动脉瘤破裂25例，l例发生在开颅术后即破裂，l例发生在解剖侧裂初期破裂，其余 均发生在解剖瘤颈及瘤体时破裂。 夹闭不全，l例大脑中动脉Ml末端动脉瘤术后发生大脑中动脉梗塞，二次手术去骨瓣减