中西医结合诊治儿童原发性高血压病探讨.pdfVIP

大会交流 榔具有行气、利水以及杀虫的功效，为治疗湿热泻痢里急后重之要药；茯苓、泽 泻乃淡渗利湿，车前子有利湿止泻，三药相合利小便实大便，并使湿热之邪从小 便而出；湿邪困脾，脾失健运，故以白术、苍术健脾除湿止泻，以上诸药相合共 为臣药。小儿腹泻多夹食积，故佐以山楂、鸡内金消食化积。综观全方，脾气升、 湿热除，腑气通、积滞化则泄泻可止。 中医学认为，“神阙穴的部位正好位于肚脐，又位于任脉之上，任为阴脉 之海，与十二正经和奇经八脉有着密切的联系，因此神阙可以起到是阴阳气化之 总枢的作用。从现代医学的角度来看，在胚胎发育过程中肚脐是腹壁血管最晚闭 合处，此处分布着密集的血管网、淋巴循环网、神经而且皮下脂肪少、屏障作用 小，药物作用在此易于吸收。经皮外敷在祖国医学是常用的一种给药方式，在临 床上广为运用。近现代透皮给药更是得到了迅猛发展通过将药物制成粉末、膏状、 药饼等，外敷于肚脐，可透过局部皮肤进入血循，并能逃过“首过效应”和胃 肠道的破坏，同时还能刺激穴位，调整气血经气，达到治疗疾病的作用。而且其 操作方便，无痛苦，容易为患儿及家长所接受。 附： 张立，硕士研究生，北京中医药大学。 肖和印，中国中医科学院望京医院。 中西医结合诊治儿童原发性高血压病的探讨 (中国中医科学院广安门医院儿科)李霁韩斐 摘要：儿童高血压患病率有增高趋势，对成人高血压防治应从儿童开始。 目前 中医尚缺少儿童高血压的前瞻性研究，故本文结合临床实践，对中西医结合诊 治儿童高血压进行四个方面的探讨：①在病因病机上，探讨了儿童原发性高血 压致病的相关因素；②在临床诊断上，探讨了儿童原发性高血压与继发性高血 压的鉴别依据；③在中医症候上，探讨了儿童原发性高血压的辨证证型；④在 综合防治上，探讨了儿童原发性高血压的防治措施。目的是提示中医应重视对 儿童原发性高血压的防治与研究，从而降低成人原发性高血压的发病率。 大会交流 关键词：原发性高血压儿童辨证论治 高血压病是常见的心血管疾病，由于人们行为方式和饮食结构的变化，儿 童原发性高血压病患病率也逐渐上升。国外的流行病学调查11l显示10．19岁的 学龄儿童中高血压患病率高达4．5％，国内至今尚没有全国范围的儿童高血压 调查数据。1987年对北京6．18岁儿童青少年血压的调查显示，北京儿童青少 年高血压患病率已经达到9．36％121。近年来，越来越多研究数据表明儿童青少 年轻、中度血压升高者已不罕见，并较早地出现心、脑、肾等靶器官损害131。 随着对血压“轨迹”现象的认识，从儿童少年期开始防治高血压的重要性和紧迫 性日益凸显，将成人高血压防治“下移”到儿童少年人群，是遏制成人高血压上 升趋势的根本之策。鉴于国内外现代医学该方面有不少报道，中医尚缺少儿童 高血压的前瞻性研究。为此笔者结合临床实践，参考有关文献资料，对儿童原 发性高血压的病因病机、．鉴别诊断和辨证论治探讨如下： 一、儿童高血压病的病因病机 高血压病属于中医学“眩晕”、“头痛”“心悸”、“失眠”等范畴。如《素问》 有“诸风掉眩，皆属于肝”，以及《灵枢口问篇》关于“上气不足，脑为不满， 耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”的记载。．并且《中藏经．头痛》述“肝气 逆，则头痛耳聋颊赤，其脉沉而急”。其与本病的主要病机及临床表现颇相一 致。中医学认为本病的形成，多由外感六淫、内伤七情、饮食不节、劳逸过 度、自然衰老等因素有关。然而这些论述毕竟是一个笼统的概念，且可为内、 外、妇、儿各科多种疾病的病因病机，因此许多学者研究提出了较为明确具 体的儿童原发性高血压的病因病机。 现代医学认为，儿童原发性高血压病病因不明，与遗传因素、肥胖、肾 素一血管紧张素．醛固酮系统平衡失调、膳食中钠摄入过多、长期精神紧张、环 境因素相关。其中高血压阳性家族史是儿童原发性高血压病的危险因素，原 发高血压病的阳性高血压家族史达到68．3％【4】。双亲一方有原发性高血压者， 高血压的患病率高于双亲无原发性高血压者，双亲均有原发性高血压者高血 压患病率高于一方有原发性高血压者。其次为肥胖，儿童原发性高血压与肥 胖密切相关，50％以上的儿童高血压伴有肥胖I列。临床发现体重指数高于正常 大会交流 是儿童高血压的独立因素。儿童肥胖引起血压增