十字路口流行病学(姜庆五).pdf

十字路口流行病学 --论流行病学的成功与挑战 复旦大学公共卫生学院 姜庆五 目录 一、问题的提出 二、流行病学的形成与发展 三、流行病学思维方法的进展 四、流行病学的发展趋势 五、流行病学的展望 六、从人类环境背景中研究疾病和健康 一、问题的提出 流行病学是医学的基础学 科，是探索疾病病因、开 展疾病防治、改善人群健 康、制定疾病控制的政策 和策略的重要工具。 目标：人群 目的：健康 伦敦霍乱 John Snow (1813-1858) John Snow (1813-1858) 1854年伦敦的霍乱流行 Snow在地图上将所有 霍乱病例在地图的标 出。收集存活者与死亡 的生活情况，找出共同 的行为模式。关闭了水 井，暴发中止。 对SARS控制的经验 SARS传播初期，由于对疾病的传播特征认识不足，造成了 疾病的蔓延。 当SARS在多个省市流行后，中央政府根据SARS的发病和 传播特征采取措施，有效控制了SARS的传播。 SARS是一种新发的传染病， 没有疫苗，没有有效的针对病 毒的药物。SARS的成功控制应 该是中国公共卫生体系与公共 卫生政策的胜利。 艾滋病流行病学 病原体 传染源 潜伏期 传播途径 易感者 预防措施 治疗 流行病学研究正在偏离人群特征 对流行病学的批评: 流行病学在过去四十年精心发展的研究方 法，没能促使关注的危险因素有发现成为 干预计划。 我们知道了吸烟与肺癌的 关系，也知道了糖尿病、 高血压、一部份肿瘤的相 关病因，但这些病发病水 平并没有下降。 群体 - 个体 流行病学却给了临床医生的兴趣，即研究个 体为什么发病，应该给病人何种防病忠告。 对病人的忠告往往是关注 的事件与疾病已经发生。 出现了： 临床流行病学 循证医学 药物流行病学 一部份流行病学的研究正在偏离人群特征， 未能发展保障人群健康所需要的方法。 流行病学没有完全能承担成为公共卫生的基 础重担。 流行病学家未能提供完全的科学方法和知识 支持公共卫生面临的任务。 -- 针对人群 -- 预防疾病 流行病学是一门应用科学; 无内部理论结构化的实体; 是其系统的方法学; 流行病学的发展期待方法学的进步。 流行病学是在人群水平上研究与健康相关的学科。 因此流行病学的方法首先是人群的调查，通过调查方法应用 形成流行病学的概念。 二、流行病学的形成与发展 流行病学是医学的基础学科，是探索疾病病 因、开展疾病防治、改善人群健康、制定疾 病控制的政策和策略的重要工具。 流行病学研究的对象是人群，它通过对人群 中疾病和健康状况的分布及其自然、环境、 机体和社会影响因素的研究，探索、