黄山区城镇居民宣传手册.doc

黄山区城镇居民宣传手册 城镇居民基本医疗保险是一项惠及千家万户的民生工程、惠民工程。在我区开展实施8年来，解决了部分居民最关心的医疗保障问题。为更好的保障居民医保待遇，顺利推进此项民生工程，现就有关事项通知如下，请广大居民仔细阅读，并相互告知，在规定的时间内积极参保。 一、参保对象 城镇居民基本医疗保险（以下简称居民医保）制度主要覆盖以下各类人群（统称城镇居民）： 1.不属于城镇职工基本医疗保险制度保障范围的城镇未从业成年居民（含城镇老年居民）； 2.城镇中、小学学生，以及外来投资、流动就业人员（农民工）在城镇上学的非本地户籍子女； 3.各类高校及科研院所的全日制在读研究生、本科生、专科生和职业高中、中专、技校学生； 4.本地城镇户籍和在城镇定居的未成年人、少年儿童（含新生儿）； 5.按政策规定可以参加居民医保的城镇其他人员。 二、如何办理城镇居民医疗保险参保手续？ 在校学生由所在学校代办，其它城镇居民由户籍所在地社区或乡镇劳动保障事务所代办。首次参保时需持户口本，特殊人群如低保、“三无”、丧失劳动能力的重症残疾人需另持相关证件原件及复印件，到相应的代办机构办理参保手续。集中登记参保时间：在校学生为每年8月至9月，其它城镇居民为每年7月至9月。逾期不予办理。 不在参保缴费期间出生的新生儿由平东社区统一办理参保手续。 三、参保居民每年需要缴多少钱？ 学生、少年儿童个人筹资额为80元/每人.年；其它城镇居民筹资额为200元/每人.年。财政补助380元/人.年。 四、低保居民、低保居民中的“三无”人员、计划生育特殊困难家庭中的特别扶助对象、丧失劳动能力的重症残疾人、低收入家庭60周岁以上老年人个人缴费部分可享受补助吗？ （一）参保居民中低保人员、低收入家庭60周岁以上的老年人个人缴费部分由区财政补助50%。民政部门负责身份认定及补助的办理。 （二）低保人员中的“三无”人员（无生活来源、无劳动能力、无法定赡养人，扶养人或抚养人），个人缴费部分由区财政全额补助。民政部门负责身份认定及补助的办理。 （三）丧失劳动能力的重症残疾人个人缴费部分由区财政全额补助。残联负责身份认定及补助的办理； （四）计划生育特殊困难家庭中的特别扶助对象个人缴费部分由区县财政给予全额补助，计生部门负责身份认定及补助的办理。 五、城镇居民参保后能享受哪些待遇？ （一）意外伤害补偿 1、学生、少年儿童发生无责任人的意外伤害事故，其门诊医疗费用实行“零起付线”，符合规定的费用按80%的比例予以补偿，补偿限额为每年2000元。2、学生、少年儿童因病或发生无责任人的意外伤害事故死亡，一次性补偿其法定受益人10000元的抚恤金。　 学生、少年儿童发生无责任人的意外伤害事故，在治疗结束后，持意外伤害人社会保险卡、定点医疗机构门诊病历、复式处方、发票、费用清单及代办机构证明到区医保中心办理报销手续。 （二）特殊疾病门诊补偿　城镇居民医疗保险不建个人帐户，但对一些长期患慢性病，门诊费用较高的居民按规定给予门诊补偿。1、参保人员患急、慢性肾功能衰竭进行的血液或腹膜透析，恶性肿瘤（包括白血病）进行的放化疗，器官移植后的抗排斥治疗所发生大额门诊医疗费用参照住院管理，一个年度结算一次；2、患其它特殊疾病，医疗费用累计计算，每年报销一次，个人支付200元后其余符合规定的费用按50%的比例进行报销，年度报销最高限额为2000元。　 （三）住院补偿　参保居民在定点医疗机构住院发生的符合规定的医疗费用，在起付标准以上和年度累计支付限额内进入统筹支付范围的费用按规定比例补偿。 1、住院起付标准：一级医院100元；二级医院400元；三级医院800元（含市外二级以上医院）。一个年度内因患疾病，在二级及二级以上医院多次住院，只计算首次住院的起付线；在一级医院多次住院，分次计算起付线。学生、少年儿童患病在二级及二级以上医院住院起付线为200元。城镇低保居民、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人，住院可享受“零起付线”待遇。 2、住院报销比例：一级医院80%（基层定点医疗机构85%）；二级医院70%（县级公立医院75%）；三级医院65%。参保人员连续参加城镇居民基本医疗保险，从参保的第二年起，参保年限每增加一年，报销比例相应提高2%，连续参保5年（含5年）以上的，报销比例可相应提高10%。中断缴费的按首次参保支付待遇。 参保居民住院及门诊特殊病的医疗费用实际报销（兜底报销）比例应不低于35%。 3、年度最高支付限额：城镇居民医疗保险年度最高支付限额：在校学生、少年儿童为16万元；其他城镇居民为14万元。 （四）参保妇女生育医疗费纳入支付范围：对参保妇女发生符合国家计划生育政策的住院分娩实行定额补助，顺产300元/人，剖宫产500元/人。产后并发症、合并症住院治疗按城镇居民医疗保险规定报