黄山学院本科生延长学习年限申请表.doc

黄山学院本科生申请表 申请日期： 年 月 日 姓名 学号 性别 入学日期 年 月 专业 班级 通信 地址 邮编 手机 家电 申 请 理 由 1．本人自愿申请。 2．未能达到毕业要求。 3．达到毕业要求但未能取得学位。 4．其它原因： 。 学 生 须 知 学生应当遵守学校的各项规章制度 学 业 情 况 院 部 意 见 签名：年 月 日 教 意 见 签名：盖章年 月 日 说明：、此表教、学生各存壹份。 延长学习年限申请表接收回执 已收到 学院 专业 同学的延长学习年限申请。 接收人签名： 盖章：