病房及ICU迎三甲检查标准及细则2011.8修订.docVIP

附件1： 病房检查评分表 日期： 科室： 总分： 项目内容 分 得分 评分说明 1.病房管理有序 （总9分） 1.1病房环境安静、整洁、安全、陪探视管理有序，患者穿病员服 3 1.2 床单位符合要求，床单整洁平整、无渣屑、污迹血迹 3 1.3病室及床头桌物品摆放整齐，地面清洁无堆放物品 3 2.公示并落实服务项目 （总6分） 2.1根据卫生部有关规定、患者病情及自理能力，细化分级护理标准、服务内涵和服务项目，在病房项目位置公示并遵照落实 4 2.2患者的护理级别与病情和自理能力相符 2 3.护士配备合理 （总6分） 3.1依据科室护理工作量和患者病情配置护士，保证护理质量安全 3 3.2病房实际开放床护比≥1:0.4，每名责任护士平均负责患者数量不超过10个 3 4.实施责任制整体护理 （总15分） 4.1改变功能制护理模式，实施责任制排班、落实整体护理，为患者提供连续、全程护理服务 5 4.2责任护士履行基础护理、病情观察、治疗、沟通、和健康指导等工作职责 5 4.3根据患者病情、护理难度和技术要求等要素，对护士进行合理分工、分层管理，体现能级对应 5 5.规范护理执业行为 （总6分） 5.1责任护士全面履行护理职责，为患者提供医学照顾，协助医师实施诊疗计划，密切观察患者病情，及时与医师沟通，对患者开展健康教育，康复指导，提供心理支持 3 5.2临床护理服务充分体现专科特色，丰富服务内涵，将基础护理与专科护理有机结合，保障患者安全，体现人文关怀 3 6.护患关系和谐 （总5分） 6.1患者知晓护士长及责任护士，并对护理服务有评价 3 6.2护患互相信任支持，关系融洽 2 7.合理实施排班 （总6分） 7.1兼顾临床需要和护士意愿、合理调整排班方式、减少交接班次数 3 7.2调整后排班有利于责任护士为患者提供全程、连续的责任制护理，实行弹性排班 3 8.护理文书书写 （总16分） 8.1护理记录悬挂床尾 2 8.2有表格式护理记录单，记录填写准确规范、字迹清晰可辨，记录内容规范，体现专科特点，记录者有执业资格 3 8.3体温单绘制符合要求，3日无大便者给予处理 2 8.4病历排序规范，医嘱单打印清晰，医嘱签字符合要求 2 8.5危重护理记录应用专业术语，及时、正确描述病情变化及治疗效果，填写规范，每班总结并有小结 3 8.6临床路径护理单填写及时规范、无漏项 2 8.7科室间转科有转出、出入交接单，填写规范、无漏项 2 9．随机抽查责任护士分管病人病情掌握 （总13分） 9.1患者一般资料及阳性体征检查结果 2 9.2护理问题 3 9.3观察要点（3分） 3 9.4 治疗处置（2分） 2 9.5 护理要点（3分） 3 10.随机抽查一名责任护士对专科护理常规的掌握 （总5分） 11．护理措施落实情况 （总23分） 11.1基础护理落实到位（六洁四无、生活不能自理者，基础生活护理由护士亲自完成并及时记录） 5 11.2正确实施给药及用药指导 （作用与副作用） 3 11.