原发性痛风诊治指南(草案).pdfVIP

原发性痛风诊治指南(草案) 痛风(zout)是嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节 炎，临床表现为高尿酸血症(hyperuricemia)和尿酸盐结晶沉积所致的特征性急 性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎，并可发生尿酸盐肾病、尿酸性尿 路结石等，严重者可出现关节致残、肾功能不全。痛风常与中心性肥胖、高血脂 症、糖尿病、高血压以及心脑血管病伴发。! Y7 A( Q. I9 d C2 n 痛风分为原发性和继发性两大类。原发性痛风有一定的家族遗传性，约10 ％～20％的患者有阳性家族史。除1％左右的原发性痛风由先天性酶缺陷引起外， 绝大多数发病原因不明。继发性痛风由其他疾病所致，如肾脏病、血液病，或由 于服用某些药物、肿瘤放化疗等多种原因引起。本指南主要介绍原发性痛风。痛 风见于世界各地区、各民族。在欧美地区高尿酸血症患病率为2％～18％，痛风 为0.13％～0.37％。我国部分地区的流行病学调查显示，近年来我国高尿酸血 症及痛风的患病率直线上升，这可能与我国经济发展、生活方式和饮食结构改变 有关。$ x w, q( X; 1 临床表现 95％为男性，初次发作年龄一般为40岁以后，但近年来有年轻化的趋势；女性 患者大多出现在绝经期后。按照痛风的自然病程可分为急性期、间歇期、慢性期。 1.1 急性期% Z( y M* }2 U 发病前可无任何先兆。诱发因素有饱餐饮酒、过度疲劳、紧张、关节局部损伤、 手术、受冷受潮等。急性单关节炎通常是痛风的首发症状，表现为夜间或凌晨关 节痛而惊醒、进行性加重、剧痛如刀割样或咬噬样，疼痛于24～48h达到高峰。 关节局部发热、红肿及明显触痛，酷似急性感染，首次发作的关节炎多于数天或 数周内自行缓解。首次发作多为单关节炎，60％～70％首发于第一跖趾关节，在 以后的病程中，90％的患者反复该部位受累。足弓、踝、膝关节、腕和肘关节等 也是常见的发病部位。可伴有全身表现，如发热、头痛、恶心、心悸、寒战、不 适并伴白细胞升高，血沉(ESR)增快。 E9 v2 b/ M N. o/ j 1.2 间歇期. Q S$ I) ~ Y 急性关节炎发作缓解后，一般无明显后遗症状，有时仅有发作部位皮肤色素加深， 呈暗红色或紫红色、脱屑、发痒，称为无症状间歇期。多数患者在初次发作后出 现1～2年的间歇期，但间歇期长短差异很大，随着病情的进展，间歇期逐渐缩 短。如果不进行防治，每年发作次数增多，症状持续时间延长，以致不能完全缓 解，且受累关节增多，少数患者可有骶髂、胸锁或颈椎等部位受累，甚至累及关 节周围滑囊、肌腱、腱鞘等处，症状渐趋不典型。 1.3 慢性期 4 d3 h2 C+ f) I: p9 w 尿酸盐反复沉积使局部组织发生慢性异物样反应，沉积物周围被单核细胞、上皮 细胞、巨噬细胞包绕，纤维组织增生形成结节，称为痛风石。痛风石多在起病 10年后出现，是病程进入慢性的标志，可见于关节内、关节周围、皮下组织及 内脏器官等。典型部位在耳廓，也常见于足趾、手指、腕、踝、肘等关节周围， 隆起于皮下，外观为芝麻大到鸡蛋大的黄白色赘生物，表面菲薄，破溃后排出白 色粉末状或糊状物，经久不愈，但较少继发感染。当痛风石发生于关节内，可造 成关节软骨及骨质侵蚀破坏、增生、关节周围组织纤维化，出现持续关节肿痛、 强直、畸形，甚至骨折，称为痛风石性慢性关节炎。: T1 S, Z1 v: [6 }3 T) H, _1.4 肾脏病变, c/ i) }. o t- l5 W+ K 肾脏病理检查几乎均有损害，大约1／3患者在痛风病程中出现肾脏症状。 1.4.1 尿酸盐肾病：尿酸盐结晶沉积于肾组织，特别是肾髓质和锥体部，可导致 慢性间质性肾炎，使肾小管变形、萎缩、纤维化、硬化，进而累及肾小球血管床。 表现为肾小管浓缩功能下降、夜尿增多、低比重尿、血尿、蛋㈠尿、腰痛、水肿、 高血压，晚期肾功能不全等。3 i2 O. g t# O/ T! q Q0 h0 g# M, u 1.4.2 尿酸性尿路结石：尿液中尿酸浓度增加并沉积形成尿路结石，在痛风患者 中总发生率在20％以上，且可能出现于痛风关节炎发病之前。较小者呈沙砾状 随尿排出，可无症状。较大者梗阻尿路，引起肾绞痛、血尿、肾盂肾炎、肾盂积 水等。由于痛风患者尿液pH值较低，尿酸盐大多转化为尿酸，而尿酸比尿酸盐 溶解度更低，易形成纯尿酸结石，X线常不显影，少部分与草酸钙、磷酸钙等混 合可显示结石阴影。 1.4.3 急性尿酸性肾病：多见于继发性高尿酸血症，主要见于肿瘤放疗化疗后， 血、尿尿酸突然明显升高，大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管、肾盂