PCI并发症的预防和治疗.ppt

概要 ●死亡，心梗和急诊搭桥 ●穿孔 ●支架引发的意外 ●慢血流/无复流 ●器械问题 ●不能解释的低血压 ●腹股沟并发症 并发症 腹膜后出血 ● 发生率 1% (0.3 to 2%) ● 诊断：识别通常很困难 ● 60%人中有腹痛，25%人中有背痛；Gray-Turner 症罕见 ● 报道的死亡率为20% ● 与穿刺部位过高，最大ACT，拔出鞘管后给与肝素， 最大鞘管型号，IABP，small BSA/女性等相关 腹膜后出血的处理方法 怀疑腹膜后出血 不能解释的低血压 首先恢复意识和止血！ 液体，血液，鱼精蛋白 (heparin), 血小板 (abciximab) 做出诊断：CT 扫描 治疗：压迫，外科， 球囊堵塞，弹簧圈 自我评价的一些问题 ●风险评估 - 不可更改的 – 年龄，疾病的复杂程度，左室功能，功能状态，就 诊时的意识状态 - 可更改时的 – 血容量，肾衰，肺部疾病，腹股沟 ●问自己 – 这些病人需要手术处理吗？ - 他们会感到更好或活得更长吗？ ●如果是，预期的问题或并发症是什么？ ●我怎样才能预防它们的发生或一旦发生怎样治疗？ 并发症 “好的判断 来自于经验… 经验 来自于坏的判断” Lillehei “But it doesn’t have to be your own bad judgment !” * Singh M et al. JACC.20002;40:387-93 Singh M et al.JACC.2003;42:722-B PCI并发症的预防和治疗 广东省人民医院 周颖玲 死亡风险 介入干预的死亡风险与病人复杂情况 的关系较病变复杂情况更为密切 Barry Rutherford Mayo Clinic 危险评分指标死亡，Q-波心梗，急诊搭桥或脑血管意外的预测因素 ● 临床指标 - 年龄 - 心源性休克 - 血肌苷 (3.5mg/dl)(or Hx of CRF) - 紧急或急诊手术 - 心功能NYHA 分级 3 ● 造影指标 - 血栓 - 左主干病变 - 多支血管病变 住院死亡率 在支架时代的4036例PCI手术中得到验证， 这一模型能预测住院及长期的结果 Homes D. Circulation 2000;102:517. Mayo Clinic PCI 危险评分 JACC.2002;40:387 危险： 危险评分： 0－5 6－8 9－11 2－15 ≥15 ≥25 10-15 5-10 2-5 ≤ 2 Age 90-99: 6 Age 80-89: 5 Age 60-69: 3 NYHA ≥3: 2 Shock: 5 Age 70-79: 4 Non-Elect.: 2 Thromb: 2 Left Main: 5 Renal Dis: 3 MV Dis: 2 Age 50-59: 2 危险因素和评分: 急诊搭桥的原因 1995-2000年 5,875 例PCI手术 41例患者直接从导管室转去急诊搭桥 Hopkins CCI. 2001;53:99. 概要 ● 死亡，心梗和急诊搭桥 ● 穿孔 ● 支架引发的意外 ● 慢血流/无复流 ● 器械问题 ● 不能解释的低血压 ● 腹股沟并发症 穿孔分类 ● I型：限于动脉外膜下，仅仅由一个溃疡龛延伸到管腔外 ● II型：心肌内或心包内局限性片状造影剂渗漏 ● Type III: 造影剂经破孔持续外流 CAVITARY SPILLING: Perforation into an anatomic cavity chamber, coro