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电子病历文档管理系统设计的关键问题实现 ① ① ① ① ① 苏韶生 杨勇 何远源 程敏婷 张淑娟 基金名称： 2013 年度中山市第二批科技计划项目（医疗卫生）（编号：20132A135） ①广东省中山市人民医院，528403，广东省中山市孙文中路 2 号电话 摘 要 电子病历文档管理系统设计目的是为了电子病历文档化管理，通过系统自动实现电 子病历索引建立、文档整理、数据审核、文档上传、文档查询、网络查阅等功能，在实现的 过程中，重点解决了采用解析索引文档方法自动建立电子病历文档基本信息库，数据完整性 审核和网络化查阅三个关键问题。 1 前言 电子病历文档化管理是实现电子病历长期归档的有效办法[1]，从电子病历系统中离线导 出生成以患者当次住院所有病历资料为单位的病历文档包，病历文档包包括：电子病历数据 ERD 文档和电子病历索引 ERC 文档，其中 ERD 文档和 ERC 都是基于 XML 的数据文件，电子病 历文档管理系统主要任务就是把无序的电子病历文档整理归类、建立索引、存储和查阅，实 现电子病历文档归档管理和查阅管理。 2 系统目标 电子病历文档管理系统能够实现电子病历文档收集整理、建立索引、数据审核、数据存 储、检索浏览、查阅管理、权限控制与管理，满足医院电子病历文档一体化管理和病历资源 开发利用的需要，提高病历利用率和提高病历管理安全性[2]。 3 模块设计 本系统的设计目标，电子病历文档管理系统主要功能模块见图 1 所示： 图 1 系统功能模块图 3.1 归档管理模块 用户登录系统后，选择电子病历文档存放源目录，设置目标病历文档存 放位置，点击归档“确认”按钮后，系统在后台自动完成电子病历文档整理，索引信息自动 分析并建立病历基本信息索引，同时进行病历文档完整性校验审核[3]，最后，把符合归档的 电子病历文档上传到服务器保存，涉及的模块包括病历文档索引库建立、文档整理、数据审 核和文档上传，以上工作全部由系统在自动判断、执行，不需要人工干预，业务流程图如 2。 图 2 电子病历文档归档管理业务流程图 3.2、查阅管理模块。用户通过查询功能查询病历基本信息，如果需要查阅病历全文， 用户可以通过查阅申请向系统管理员申请查阅病历，待申请获得系统管理员审批同意后，申 请人可以查阅完整的病历文档原文，同时，系统自动记录申请人、审批人、病历、文档传输 情况等信息。业务流程图如 3 所示。 图 3 电子病历文档查阅管理业务流程图 3.3 系统管理模块 系统提供用户管理功能，可以新增、编辑、删除用户，并且能够为用户 授权；用户日志能够自动准确记录用户申请查粤病历记录和系统管理员的审批记录，一方面 能够有效记录病历文档追踪管理，保护病人隐私，另一方面，能够准确统计电子病历文档利 用情况。此外，系统还具有系统配置功能。 4 关键问题 4.1 自动建立病历文档基本信息库 电子病历索引 ERC 文档记录病历文档基本信息，是电子 病历文档管理系统主索引，文档的数据审核校验、文档归档目录、查询借阅等功能实现的前 提是必须建立准确、完整的电子病历文档基本信息库。在本系统中，系统通过自动读取、解 析、存储 ERC 索引文档，建立病历基本信息库，部分关键代码如下： if (xnode.Name patient) { datatable.Rows.Add(1); xe = (XmlElement)xnode; datatable.Rows[rowindex][住院号] = xe.GetAttribute(pid); xn = xnode.SelectSingleNode(basein