呼吸系统疾病康复—康复治疗方案建议.pdfVIP

中国康复医学会第三届全国康复医学青年学术会议一南京 呼吸系统疾病康复一康复治疗方案建议 周士枋 南京医科大学第一附属医院 慢性呼吸系统疾病已成为现代世界上受到重视的高患病率、高致残率和高死亡率 的重要疾病之一。其中慢性阻塞性肺疾病(cOPD)又最为多见，近半个世纪以来建立 了呼吸系统疾病康复方案的重要内容。本文将根据多年来国内外对此进行具有科学基 础的大量研究和观察资料，根据循证医学的基本观念，以循证所得的等级为基础，将肺 康复的有关方法推荐于康复临床应用。 有关循证医学的发展 80年代以来临床医学模式发生了根本性转变，即由经验为基础的临床医疗模式 向以证据为基础即循证医学的医疗模式转变。 经验为基础的诊疗模式是以医师的临床经验为主要依据，观察终点指标不一定以 满意为终点，例如对GOPD患者进行治疗，只考虑到呼吸短促症状的改善或只看到横 幅活动幅度增加即认为具有了疗效，却并不考虑其长期效果和死亡率。这一治疗的后 果，既消耗了大量的医疗资源．又浪费时间，且病人本身有时也并没有感到满意．其结 果是无论国家、集体、个人部不满意。 循证医学的评价效果是以对病人的远期影响和死亡率为最终指标．也就是说要寻 找一个合理治疗方案要取得远期疗效，减少发病，提高生活质量．降低死亡率的满意终 点，因此可以说循证医学也就是“最有效”的医学。为取得这一最有效的治疗方案．就需 要大量经验的积累和大量文献的收集，从中搜集比较，得出最合理的治疗方案。决不是 依靠少数医院、少数几位医师所能完成，而要求多中心、大规模、前瞻性、随机双盲。对 患者的数量要求众多，(可多至若干万人)，长时间观察(3—5年甚至更长)；因为是多 中，fl,可以跨国，甚至全球性协同研究和观察．这就需要有统一设计，统一观察指标和方 法，统一分析以求得出最为合适有效的结论。这不仅需要有较多的人力和物力，以及发 达的信息系统，更重要的是观念的更新。 这种以证据为基础的循证医学决不能一蹴而就，特别对礞复医学界来说，尚不具 备足够条件，但也不能等待，这就需要依靠积累。按目前的情况可以根据证据的多少， 科学水平的高低，有无对照双盲，观察的年限，以及结论的支持程度，可以大致分成A、 B、C三级。 A级是指多篇资料具有设计科学，有严格的对照试验(随机或非随机)并有统计学 分析，其结论支持同一种方案，可以定为可推荐性。 B级：经科学设计提供了可供观察分析的研究资料，且有对照组，但并不完全支持 浚方案。 C级：专家意见支持该治疗方案的由J’推荐性，虽有较好的科学设计，但结沦尚有争 议，或缺少对照组的观察。 中国康复医学会第三届全国康复医学青年学术会议_-南京 肺康复的内涵 临床上最早开展肺康复是COPD患者，但它同样成功地应用于其它慢性肺疾病 诸如间质性肺疾病，纤维性囊肿、支气管扩张症、胸廓畸形、神经肌肉疾病以及作为肺 外科手术如碲移植，肺段、肺叶切除等的术前准备或术后康复治疗。肺康复适用目=所有 呼吸系统疾病或症状的病变趋向稳定的患者，即使患者病情严重只要选择方法合适， 制定恰当的目标，均能从康复中受益。 有关肺康复的要点有： (1)个别对待：必须对每一位患者作个别功能评估，注意个性特征，并据此制定最 为切合实际的目标和I句‘案。这一方案最好由医生和患者共同制定。 (2)多措麓：肺康复应包含各种卫生保健措施，并作为综合性方案很好组合应用。 (3)重视病理生理和精神病理相互关系：要使肺康复获得最佳效果，应重视精神因 素对病理和生理起到的可能影响。 通过多年的实践以及科学研究的论证，近年来更强调多层次的治疗，多种在不同 场合下的持续性服务，多专业的治疗组包括患者及家属在内，并以恢复独立生活、回归 社会为目标。1993年美国健康研究院在肺康复的研讨会上提出了新的概念：“肺康复 应是多层次，连续性，有针对性的直接为患者和家庭服务，通常由不同专家组成的小组 以达到和维持个体最佳独立生活能力和参加社会中相应工作为目标”。这里不同专家 包括：医师、护士、物理{臼疗师、作业治疗师、心理医生、营养师和其它相应的专家… 根据上述肺康复的定义和循证医学的原则，对可推荐的康复瀹疗方案和循证所属