特殊性断肢断指再植的成活率和功能恢复探讨.docVIP

特殊性断肢断指再植的成活率及功能恢复探讨 【摘要】 目的：探讨特殊性断肢断指再植的成活率及功能恢复情况。方法：选取2008年1月—2011年8月笔者所在医院收治的特殊性断肢断指再植患者80例。断离肢体低温冷藏，压迫止血，迅速建立静脉通道，全身麻醉监控下尽快完成再植手术。根据不同损伤部位进行不同再植方式。结果：特殊性断肢66例，术后成活65例，成活率为98.48%；特殊性断指40例，术后成活38例，成活率为95.00%。术后随访，患者经康复训练后，再植手指外形和功能良好，断肢恢复良好，大多数患者恢复原来工作，对生活没有影响。结论：特殊性断肢断指再植术患者选择合适的方法修复组织，术后积极进行康复训练和功能重建，预后良好。 【关键词】 特殊性； 断肢断指； 再植 中图分类号 r658.1 文献标识码 b 文章编号 1674—6805（2012）28—0129—02 特殊性断肢断指由于损伤严重或解剖部位特殊导致再植难度大，成活率低，随着显微外科技术日益完善，再植方法不断改进，再植成功率也逐渐提高，本文对笔者所在医院收治的特殊性断肢断指患者进行再植，对其治疗方法、治疗后成功率及术后功能恢复进行总结，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2008年1月—2011年8月笔者所在医院收治的特殊性断肢断指再植患者80例，其中男50例，女30例，年龄18个月～66岁，平均年龄41岁。小儿断肢断指再植11例，老年性断肢断指再植9例，青中年断肢断指再植60例。其中断肢66例：单侧上臂或前臂旋转撕脱性离断原位再植29例，双前臂完全离断原位再植8例，双上臂完全离断原位再植7例，单侧小腿离断原位再植6例，单侧断腕合并断指原位再植16例；断指40例：断指移位再植9例，甲根以远断指再植8例，单手多指离断再植12例，一指多节离断再植5例，双手多指完全离断原位及移位再植2例，手指旋转撕脱性离断再植4例。合并断肢断指例数为26例。 1.2 方法 迅速包裹断离肢体，装入密封塑料袋，周围置冰块低温保存至术前用冰箱4 ℃冷藏，近端肢体清洁敷料立即加压包扎，压迫止血。迅速建立静脉通道，静脉置管监测中心静脉压，套管针加压快速输注低分子右旋糖酐、平衡液、少浆血及碳酸氢钠，血气胸者行床边胸腔闭式引流，结合导尿管计量调整补液量，全身麻醉监控下尽快完成再植手术。 1.2.1 上肢离断及前臂旋转撕脱性离断原位再植 （1）旋转撕脱断肢及双上肢离断的再植：首先快速彻底清洁创面，建立骨及关节支架，并将血管床进行修复，比较长的骨骼钢板固定，吻合所有肌腱和知名神经。对于肢体缺血比较长的患者，在麻醉状态下则首先吻接一条口径较大的动脉，这样可使患者伤肢尽早重建血运，并使离断组织内的静脉血流出，易找出可吻合静脉，再吻合头静脉及尺、桡动脉伴行静脉及部分可见的其他静脉。（2）前臂撕脱性肌肉及肌腱的修复：撕脱性肌肉和肌腱的修复可用腕关节功能位融合，将伸屈腕肌来替代伸屈指肌，对于伸屈腕肌及伸屈指肌完全抽出者，可暂时恢复血循环，进行类似肌腱转位术法，肌肉使用协同肌，避免使用拮抗肌，待肢体成活后，再吻合血管、神经肌皮瓣或行肌腱移植术。对多肢体离断尽量多保留一个有用的肢体，减轻伤残程度。 1.2.2 小腿离断伤 采用钢板固定骨骼，缝合知名肌腱和神经。再吻合胫前、胫后动脉，并使离断组织内的静脉血流出，吻合大隐静脉、小隐静脉及胫前、胫后动脉伴行静脉、部分其他静脉。 1.2.3 特殊性断指再植 行臂丛麻醉，去除污物和无生机的组织，判断各组织损伤情况确定再植方法。（1）断指移位再植：一般为多指离断伤，且不在一个平面，可用较完整的远段指体移位再植于另一指近端，或次要位置的手指移位再植于主要位置的手指。即所谓的两个手指和二为一。（2）单侧断腕合并断指原位再植：可先在无血状态下再植，再吻合神经、血管及肌腱。（3）甲根以远断指再植：吻合动脉，拔甲划痕放血或切开指尖放血。（4）双手多指完全离断再植：清理一指再植一指，提高成活率。另外待植手指必须要通过冷温保存。（5）手指旋转撕脱性离断再植：损伤后神经、血管和肌腱无法原位再植，采用即邻指非优势侧指动脉、神经及指背静脉转位，血管吻合通畅率高。（6）小儿断指再植：采用1.0 mm克氏针固定骨骼，用11—0或12—0尼龙线在显微镜下吻合血管，术中尽量保护健康组织、骨骺和关节，精细地修复肌腱，吻合血管[1]。术后使用可靠的外固定制动，可常规使用镇静药物预防小儿哭闹，以配合治疗。（7）老年性断指再植：由于老年人血管弹性差、口径小，患者通常伴有心脑血管症，术中术后密切观察患者体征，避免患者心脏、脑部及肾脏并发症。 1.2.4 功能恢复 在手术后5 d，医务人员指导患者进行手腕关节活动和一些常规性练习。术后14 d，指导患者进行一些提拿动作。手术后第6周，进行x线片照射，观察患者骨