支气管镜介导下肺癌微创治疗.docVIP

　 支气管镜介导下肺癌的微创治疗 安徽省肿瘤医院（省立医院附院） 孟水平 随着科学技术的发展，电子支气管镜（简称：支气管镜）已广泛应用于临床。支气管镜的应用不但在呼吸系统疾病诊断方面，同时也在治疗尤其在肺癌的微创治疗方面取得很大进展。目前，镜下微创治疗的方法很多，现仅将我院2000年～2007年已开展的支气管镜介导下肺癌的微创治疗简述如下。 一、经纤支镜注射药物治疗肿瘤 1．　治疗中央型肺癌　对于不能手术的肺癌晚期患者，经纤支镜直视下，利用支气管镜细胞穿刺针向肿瘤组织中注射5－ fu，每周2～3次并加用放射治疗，可使肿瘤缩小，气道阻塞改善。 2．　治疗肺泡细胞癌　对于肺泡细胞癌患者，特别是双肺罹患此症者，除施用全身化疗外，可局部使用大剂量5－ fu或 DDP（顺铂）支气管灌注治疗，尤其当患者全身情况差，不能耐受全身化疗者可用此方法。治疗前先行常规气管镜检查，如气道内有多量分泌物时，应尽量抽吸干净，必要时用类似 BAL方法灌洗抽吸后，向一侧肺各叶支气管注入抗癌药物，每周2～3次（两肺轮流注药），每次注入药物剂量约为全身化疗每次用量的1～2倍，注药后应用止呕剂及镇静剂。 二、 咯血的治疗 咯血是肺癌的常见症状，镜下治疗咯血可分为两种情况。一是气管镜下看不到明确出血点者，常用药物如立止血（ reptilase）注射到出血支气管内，也可同时静脉推注，有较好的止血效果。我院多年采用凝血酶局部注入，疗效也较好。二是气管镜下可见到明确出血点者，可用冷冻、微波组织凝固止血或高频电刀通过纤支镜止血，也可用气囊导管压迫止血。 三、 微波治疗肺癌 微波组织凝固疗法（Microwave Tisssue Coagulation; MTC)是一种将微波导入局部组织产生高热，使病变组织蛋白发生凝固从而达到局部治疗目的的一种方法。根据病理学理论，癌组织的微血管是呈不规则分布的，阻力大，散热慢，加温后癌组织散热要比正常组织慢的多，从而发生血流淤滞、缺氧、细胞色素氧化酶活性降低、内呼吸抑制，导致癌瘤细胞的死亡。而正常组织微循环健全，散热较快，在瘤体温度上升到癌瘤细胞的致死温度42.5℃时,周围正常组织的温度仍在40℃以下。因此，高温对瘤组织有杀伤作用而对正常组织的损伤极低。 微波组织凝固治疗对管内型肺癌引起的阻塞性肺不张、阻塞性肺炎、咯血均有明显的治疗效果，对呼吸困难、胸闷、剧咳等临床症状的改善也十分明显，只要严格掌握适应征，调整合适的治疗条件，一般可以避免并发症的发生。但要提高治疗效果，应同时进行全身化疗，有学者认为高温可以对化疗药物起到增效作用，其机理可能是在42℃～43℃情况下，癌瘤细胞膜特性发生改变，一方面增加了药物的吸收，另一方面使得低分子蛋白外溢，致核染色质蛋白含量相对增高，其结构发生改变导致细胞破坏。 　我院近年来完成100余例次治疗，取得了良好的治疗效果和经验。我们的体会是，1、微波治疗与冷冻治疗、光动力治疗相比，前者显效相对较快，适用于急性或阻塞较重的肺癌气道阻塞患者；2、主要针对管内型肿瘤，对管壁浸润性不适用。3、治疗是要避免管壁穿透性灼伤，一旦出现微波损伤将难于愈合。 另外，通过气管镜介入微波治疗，也可对良性疾患进行凝固、切割类似高频电刀作用，切割面碳化程度比微型电刀小。2006年，我们对省立医院首例心肺联合移植，气管吻合口肉芽性狭窄导致气管重度阻塞患者进行了MTC治疗，2天后患者阻塞症状明显改善。7天后给予2次治疗，2周后复查，气道通畅。 四、冷冻治疗肺癌 1994年，德国的ERBE公司开发的用于可屈支气管镜的可屈式冷冻电极，使支气管腔内的冷冻治疗变得更加方便。 1996年，Mathur等报道了采用可屈支气管镜下对22例气道阻塞病人实施腔内冷冻治疗的经验。 冷冻治疗的机理是： 1．细胞外的结晶对细胞的挤压并使细胞变形（冰挤压效压）。 2．细胞内、外同时结晶所导致的碾磨作用。 3．细胞的脱水而导致的细胞崩解。 4．细胞内电解质浓度的增高和细胞膜蛋白的变性等。 冷冻治疗除可以导致癌细胞的直接死亡，同时在冷冻治疗6～12小时后，可使肿瘤组织局部永久性血栓形成，导致肿瘤组织缺血坏死。其机理是： 1．在轻低温条件下动静脉血管收缩。 2．血管内皮细胞的损伤。 3．血管壁渗透性增加。 4．血液粘滞度增加。 5．毛细血管静水压下降，血流减缓，血栓形成。 冷冻治疗的适应症： 1. 气管、支气管腔内恶性肿瘤的姑息治疗 2. 气管、支气管良性病变的根治性治疗 3. 支架植入后，支架两端及腔内再狭窄的治疗 4. 气管、支气管异物，粘液栓子或血凝块的摘除 我院使用的为德国BRBE公司生产CO2冷冻仪，继开展此项工作后，已取得较为成熟的经验。我们曾对一例气管内软骨瘤的女性患者进行冷冻治疗，因瘤体较大，表面血管丰富，经连续2次治疗形成永久性