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医学相关论文有关医学的论文关于医学论文： 皮层下动脉硬化性脑病60例CT表现与病理分析 【主题词】　颅内动脉硬化/放射摄影术;颅内动脉硬化/病理学;体层摄影术,X线计算机　　 皮层下动脉硬化性脑病(SAE)是脑血管病的一种类型,又称Binswanger病。为老年人在动脉硬化基础上,大脑半球白质弥漫性脱髓鞘性脑病。此病在临床工作中比较常见。随着人口的老龄化,经CT检查确诊的患者逐渐增多,笔者复习了60例由CT确诊SAE的CT所见,并结合临床,探讨SAE的CT检查意义。 1　临床资料 1.1　一般资料　2005-10-2008-10共检出SAE 60例,占同期所有60岁以上的颅脑CT检查患者总数的4.2%。其中男49例,女11例,年龄58~86岁,平均68.3岁。临床表现为高血压45例,痴呆、进行性智力减退、言语不清者8例,肢体偏瘫15例。 1.2　CT扫描技术　使用西门子公司的欢星及Spirit型全身CT扫描机,眶耳线(OML)上扫描9~10层,层厚5~10 mm,层距10 mm。 2　结果 CT扫描表现为侧脑室周围白质多发性斑片状低密度区,边缘不清,CT值18~29 Hu,特别是侧脑室额角,枕角周围最先受累且比较重,其次好发于半卵圆中心区的脑白质,严重者大脑各叶白质全部明显累及[1]。47例合并有深部灰质或白质的小脑腔隙性梗塞。多数梗塞灶密度逐渐减低,可液化形成软化灶,CT值与脑脊液相等[2]。此类患者多数都合并脑萎缩,呈弥漫性脑室系统扩大,脑沟脑池增宽。值得注意的是,脑内脱髓鞘改变的范围,脑萎缩的程度,特别是梗塞灶的大小、部位、脑缺氧早期的CT诊断与治疗,是否合并出血,直接关系到SAE患者的临床表现及预后。 3　讨论 3.1　SAE的病理基础　严格的讲,皮层下动脉硬化性脑病是一种血管原性的脑脱髓鞘改变[3]。长期高血压、动脉硬化或脑血流灌注压下降,是SAE的主要病因。脑是人体中对氧依赖最大的器官之一,因此脑对缺氧甚为敏感。脑白质动脉为终末动脉,其间吻合支少,而灰质却有较多的侧支循环,另外灰质接受的血液及血管的调节功能是白质的3~4倍,故在血流灌注压下降时,首先殃及深部脑实质[4]。局部缺氧、酸中毒和脑室周围水肿,使白质弥漫性和局限性脱髓鞘,星形细胞变性,小血管周围间隙扩大,并引起脑实质多发腔隙性脑梗死,囊变及液化。CT表现为斑片及斑点状低密度灶。由于脑深部灰质团块萎缩,胼胝体继发变薄致使脑室扩大,又由于弥漫性脱髓鞘及不同程度的脑萎缩,显示为脑沟增宽,脑池扩大。又由于高血压及动脉硬化的病理基础,也可发生脑出血,这也是腔隙性脑梗死的直接原因。 3.2　临床　多数学者认为SAE多见于50岁以上患者,而本组以65岁以上者发病率高。临床上逐渐起病,呈进行性记忆减退,严重者言语不清,精神障碍,可伴有偏瘫、失语、偏盲等。患者动脉血压越高,动脉硬化程度越重,SAE程度越重,发生脑血管意外的机会也越多。 3.3　诊断　CT表现为侧脑室周围白质斑片状低密度灶,病灶边缘不清,其中心区CT值多为18~29 Hu。多为两侧对称分布。均伴有脑萎缩,多伴有脑腔隙性梗塞及软化灶。SAE应与多发性硬化,严重脑积水,CO中毒的脑水肿期,脑囊虫病脑炎型鉴别。这些脑白质病变可以根据临床症状,CT表现特点,病史,年龄,及随访CT进行综合分析。SAE只要通过CT平扫即可明确诊断。但也有一定限度,容易遗漏视神经通路的损害及微小病变,特别是脑干和小脑白质的损害,常显示不清,对早期(24 h内)病变诊断较难。 【参考文献】 [1]　曹丹庆,蔡祖龙.全身CT诊断学[M].北京:人民军医出版社,1996:121. [2]　王莉.皮质下动脉硬化性脑病的病理学基础、临床和CT分析[J].中国临床医学影像杂志,1999,10(2):123. [3]　李果珍.临床CT诊断学[M].北京:中国科学技术出版社,1994:83. [4]　祝玉芬,冯连之,郭平珍,等.脑白质疏松症的影像诊断[J].中华放射学杂志,1995,29(11):759.