变态心理学第十六讲童年和少年期心理障碍.pptVIP

变态心理学 第十六讲：童年和少年期心理障碍 CCMD-3:童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍 多动障碍 抽动障碍 品行障碍 特发于童年的情绪障碍 品行与情绪混合障碍 儿童社会功能障碍 注意缺陷与多动障碍（儿童多动症） 是发生于儿童时期（多在3岁左右），与同龄儿童相比，表现为同时有明显注意集中困难、注意持续时间短暂，及活动过度或冲动的一组综合征。症状发生在各种场合（如家里、学校和诊室），男童明显多于女童。 【症状标准】 (1)注意障碍，至少有下列4项： ①学习时容易分心，听见任何外界声音都要去探望； ②上课很不专心听讲，常东张西望或发呆； ③做作业拖拉，边做边玩，作业又脏又乱，常少做或做错； ④不注意细节，在做作业或其他活动中常常出现粗心大意的错误； ⑤丢失或特别不爱惜东西（如常把衣服、书本等弄得很脏很乱）； ⑥难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动等； ⑦做事难于持久，常常一件事没做完，又去干别的事； ⑧与他说话时，常常心不在焉，似听非听； ⑨在日常活动中常常丢三拉四； 注意缺陷与多动障碍（儿童多动症） (2)多动，至少有下列4项： ①需要静坐的场合难于静坐或在座位上扭来扭去； ②上课时常小动作，或玩东西，或与同学讲悄悄话； ③话多，好插嘴，别人问话未完就抢着回答； ④十分喧闹，不能安静地玩耍； ⑤难以遵守集体活动的秩序和纪律，如游戏时抢着上场，不能等待； ⑥干扰他人的活动； ⑦好与小朋友打逗，易与同学发生纠纷，不受同伴欢迎； ⑧容易兴奋和冲动，有一些过火的行为； ⑨在不适当的场合奔跑或登高爬梯，好冒险，易出事故。 【严重标准】对社会功能（如学业成绩、人际关系等）产生不良影响。 【病程标准】起病于7岁前（多在3岁左右），符合症状标准和严重标准至少已6个月。 【排除标准】排除精神发育迟滞、广泛发育障碍、情绪障碍。 抽动障碍 抽动是一种不随意的突发、快速、重复、非节律性、刻板的单一或多部位肌肉运动或发声。运动和发声抽动都可分为简单和复杂两类，但界限不清。如眨眼、斜颈、耸肩、扮鬼脸等属于简单的运动抽动；蹦、跳、打自己等属于复杂的运动抽动。清喉声、吼叫、吸鼻动作等属于简单的发声抽动；重复言语、模仿言语、秽语等属于复杂的发声抽动。各种形式的抽动均可在短时间受意志控制，在应激下加重，在睡眠时减轻或消失。抽动多发生于儿童时期，少数可持续至成年。根据发病年龄、临床表现、病程长短和是否伴有发声抽动而分为：①抽动症；②慢性运动或发声抽动障碍；③Tourette综合征。 短暂性抽动障碍（抽动症） 是抽动障碍的最常见亚型，特点为急性单纯性抽动，常限于某一部位一组肌肉或两组肌肉群发生运动或发声抽动，通常表现眨眼、扮鬼脸或头部抽动。起病于学龄早期，在4～7岁的儿童最常见，男孩多见。 【诊断标准】 (1)有单个或多个运动抽动或发声抽动，常表现为眨眼、扮鬼脸或头部抽动等简单抽动； (2)抽动天天发生，1天多次，至少已持续2周，但不超过12个月。某些患儿的抽动只有单次发作，另一些可在数月内交替发作； (3)18岁前起病，以4～7岁儿童最常见； (4)不是由于Tourette综合征、小舞蹈病、药物或神经系统其他疾病所致。 慢性运动或发声抽动障碍 是以限于一组肌肉或两组肌肉群发生运动或发声抽动（但两者不并存）为特征的一种抽动障碍，抽动可以是单一的也可是多种的（通常是多种的），持续1年以上。 【诊断标准】 (1)不自主运动抽动或发声，可以不同时存在，常1天发生多次，可每天或间断出现； (2)在1年中没有持续2个月以上的缓解期； (3)18岁前起病，至少已持续1年； (4)不是由于Tourette综合征、小舞蹈病、药物或神经系统其他疾病所致。 Tourette综合征（发声与多种运动联合抽动障碍） 是以进行性发展的多部位运动和发声抽动为特征的抽动障碍，部分患儿伴有模仿言语、模仿动作，或强迫、攻击、情绪障碍，及注意缺陷等行为障碍，起病于童年。 【症状标准】表现为多种运动抽动和一种或多种发声抽动，多为复杂性抽动，二者多同时出现。抽动可在短时间内受意志控制，在应激下加剧，睡眠时消失。 【严重标准】日常生活和社会功能明显受损，患儿感到十分痛苦和烦恼。 【病程标准】18岁前起病，症状可延续至成年，抽动几乎天天发生，1天多次，至少已持续1年以上，或间断发生，且1年中症状缓解不超过2个月。 【排除标准】不能用其他疾病来解释不自主抽动和发声。 品行障碍 品行障碍的特征是反复而持久的反社会性、攻击性或对立性品行。当发展到极端时，这种行为可严重违反相应年龄的社会规范，较之儿童普通的调皮捣蛋或少年的逆反行为更严重。 如过分好斗或霸道；残忍地对待动物或他人；严重破坏财物；纵火；偷窃；反复说谎；逃学或离家出走；过分频繁地大发雷霆；对抗性挑衅行为；长期的严重违拗。明确存