呼吸困难意识障碍教案.docVIP

河南大学 教 案 2013～2014学年第2学期 课 程 名 称 呼吸困难与意识障碍 院（部） 教研室(实验室) 内科教研室 授 课 班 级 2011级七年制班 主 讲 教 师 职 称 主任医师 使 用 教 材 《临床诊断学》第2版 河南大学教务处制 二○一四 年 二 月 教 案（首页） 课 程 名 称 呼吸困难与意识障碍 总计： 2 学时 课 程 类 别 专业必修课 学分 讲课： 2 学时 实验： 0 学时 上机： 0 学时 任 课 教 师 职称 主任医师 授课对 象 专业班级： 2011级七年制班 共 1 个班 基本教材和主要参考资料 《临床诊断学》 第2版 人民卫生出版社 欧阳钦编 《内科学》 第2版 人民卫生出版社 王吉耀编 教学目的和要求 1. 掌握呼吸困难的病因、发生机制和临床表现。 2. 熟悉呼吸困难的伴随症状和问诊要点。 3. 掌握意识障碍临床表现的分类。 教学难点及重点 1.呼吸困难的病因分类及其临床表现。 2.鉴呼吸困难与意识障碍的鉴别问诊要点。 注：课程类别：公共基础课、专业基础课、专业必修课、专业选修课、集中实践环节、实验课、公共选修课 呼吸困难与意识障碍 课程教案 课次 授课方式 （请打√） 理论课□ 讨论课□ 实验课□ 习题课□ 其他□ 课时 安排 2 授课题目（教学章、节或主题）： 呼吸困难与意识障碍 教学目的、要求（分掌握、熟悉、了解三个层次）： 1. 掌握呼吸困难的病因、发生机制和临床表现。 2. 熟悉呼吸困难的伴随症状和问诊要点。 3. 掌握意识障碍临床表现的分类。 教学重点及难点： 1.呼吸困难的病因分类及其临床表现。 2.呼吸困难与意识障碍的鉴别问诊要点。 教 学 基 本 内 容 方法及手段 呼吸困难 定义 呼吸困难（dyspnea）是指患者主观感到空气不足、呼吸费劲，客观上表现呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼煽动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。 病因 呼吸系统疾病 气道阻塞：炎症、水肿、肿瘤、异物等。肺疾病、淤血、纤维化、肺不张等胸廓疾病严重胸廓畸形、气胸、大量胸腔积液、胸廓外伤等神经肌肉疾病导致呼吸肌无力或麻痹膈肌运动障碍膈神经麻痹高度鼓肠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、胃扩张、妊娠末期等。种原因所致心力衰竭、心包压（填）塞、原发性肺动脉高压和栓塞等导致肺瘀血或肺水肿，影响气体交换、弥散。化因素或代谢障碍等导致的中毒，影响呼吸中枢功能。颅脑疾病颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑或脑膜炎症等损害致呼吸中枢功能障碍； 精神因素如癔病。 重度贫血、高铁血红蛋白血症等主要影响红细胞携带氧的能力下降。因通气、换气功能障碍导致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。 右心衰竭引起的呼吸困难（体循环淤血） 3、中毒性呼吸困难：酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸） 潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸） 间停呼吸（Biots呼吸） 神经精神性呼吸困难：呼吸慢、深，伴有节律改变 抽泣样呼吸、呼吸突然停止 叹气样呼吸---神经性 5、血源性呼吸困难：呼吸浅、心率快。多由红细胞携氧量减少，血氧含量降低所致。 多媒体讲解 举例讲解 音像讲解 伴随症状 发作性呼吸困难伴哮鸣音 呼吸困难伴发热 呼吸困难伴一侧胸痛 呼吸困难伴咳嗽、咳痰 呼吸困难伴意识障碍 问诊要点 呼吸困难发生的诱因、表现（吸气性、呼气性还是吸与呼都感困难）。 呼吸困难起病缓急、是突发性、渐进性呼吸困难与活动、体位变换的关系，昼夜是否一样 呼吸困难是否伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰咳痰的性状如何是否伴有咯血（量与性状）。 呼吸困难有无排尿、饮食异常有无高血压、肾病与代谢疾病的病史。 呼吸困难有无药物、毒物摄入史及头痛、意识障碍、颅脑外伤等重症急性感染败血症、肺炎、中毒性菌痢、伤寒、斑疹伤寒、恙虫病和颅内感染(脑炎、脑膜脑炎、脑疾病)等。内分泌及代谢障碍尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、甲状腺危象、甲状腺功能减退、糖尿病性昏迷、低血糖、妊娠中毒症等。心血管疾病：重度休克、心律失常引起的Adams-Stokes综合征等。水、电解质平衡紊乱稀释性低钠血症、低氯性碱中毒、高氯性酸中毒等外源性中毒安眠药、酒精、有机磷、氰化物、磷化锌、一氧化碳、吗啡中毒。物理性及缺氧性损害?高温中暑、日射病、触电、高山病。颅脑非感染性疾病脑血管疾病：脑缺血、脑出