宁夏回族自治区高等学校学生及家庭情况调查表.docVIP

附件1： 宁夏回族自治区高等学校学生及家庭情况调查表 学校：＿＿＿＿＿＿＿院（系）：＿＿＿＿＿专业：＿＿＿＿＿年级：＿＿＿ 学 生本 人 基 本 情 况 姓 名 性 别 出生年月 民族 身份证号码 政 治 面 貌 入学前 户口 □城镇 □农村 家庭人口数 毕 业 学 校 个 人 特 长 孤 残 □是 □否 单亲 □是 □否 烈士子女 □是 □否 家庭通讯地址 详细通讯地址 邮政编码 联系电话 （区号）— 家 庭 成 员 情 况 姓名 年龄 与学生 关系 工作（学习）单位 职业 年收入（元） 健康状况 影响家庭经济状况有关信 息 家庭人均年收入＿＿（元）；学生本学年已获得资助情况：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 家庭遭受自然灾害情况：＿＿＿＿＿＿＿家庭遭受意外突发事件：＿＿＿＿＿＿＿＿ 家庭成员因残缺、年迈而劳动能力弱情况：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 家庭成员失业情况：＿＿＿＿＿＿＿＿＿家庭欠债情况：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 其他情况：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 签 章 学 生 本 人 学生家长或监护人 学生家庭所在地乡镇或街道民政部门 经办人签字： 单位名称： （加盖公章） ＿＿年＿月＿日 民政 部门 信息 详细通讯地址 邮政编码 联系电话 （区号）— 附件2： 宁夏回族自治区高等学校家庭经济困难学生认定申请表 学校： 学生本人基本情况 姓 名 性 别 出生年月 民 族 身份证号码 政治面貌 家庭人均 年收入 元 学 院 系 专 业 年 级 班 在校联系电话 座机： 移动电话： 学生陈述申请认定理由 学生签字： 年 月 日 注：可另附详细情况说明。 民主评议 推荐档次 A.家庭经济一般困难 □ 陈述理由 评议小组组长签字： 年 月 日 B.家庭经济困难 □ C.家庭经济特殊困难 □ D.家庭经济不困难 □ 认定决定 院（系）意见 经评议小组推荐、本院认真审核后， □ 同意评议小组意见。 □ 不同意评议小组意见。调整为 。 工作组组长签字： 年 月 日 学校学生资助管理机构意见 经学生所在院（系）提请，本机构认真核实， □ 同意工作组和评议小组意见。 □ 不同意工作组和评议小组意见。调整为： 。 经办人签字： 年 月 日 （加盖部门公章）