48例合并糖尿病患者的围手术期处理体会.pdfVIP

390‘ 中国临_；末医芮研霓摹9舂 ㈡48例合并糖尿病患者的围手术期处理体会 北京jF百蕊外辑(100054)歪百i一百笑i一事兵 擅要外科合并糖尿病患者的围于术勰处理是一非常重 疗，胰岛素用量根据病人血糖变化随时调整，进食后 要的问题。本文作者根据三年中48例合并糖尿病患者的围 可根据具体情况，常规处理。 手术期处理的体会，提出以补充外源性胰导紊、平稳降低并挣 3．结果：48例患者中1倒疝修补术患者术后36 制血糖水平为核心，兼顾治疗低置白血症，调警水电解质平衡 小时发生急性心梗死亡，2例发生切口感染。经治疗 失调．防治感染等综合治疗措施．是提高外科台井糖尿病患者 延期愈合，其余患者顺利康复，结果满意。 手术治疗宰．避免并发症的关键。 二、讨论u-213众所周知，糖尿病患者对手术耐 近年糖尿病的发病率呈明显上升趋势，外科手术 受能力差，手术后伤口愈合能力不佳，易发生感染，且 治疗的患者中合并糖尿病的日益增多，对于此类患 感染发生后难于控制。上述三点基车上构成了糖尿 者，如何做好围手术期的处理已成为外科同仁共同面 病患者手术风险增太的原因，造成这种状况的核心问 I|缶的课题。现将我院95—97年外科合并糖尿病患者 题在于糖尿病患者中存在的胰岛素相对和绝对不足 围手术期处理体会报告如下： 所导致的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，由此在患者体内 一、临床资料 所产生的病理生理变化，主要表现在以下几个方面。 1．一般资料：三年中台并糖尿病的外科手术病 1胰岛素作为身体主要的合成代谢激素．在身 人共48例，年龄40—76岁，男31例，女17例。人院 体的代谢凋节中发挥着重要作用。胰岛素不足可造 时空腹血糖为7．8—17．4mmol／L(140—310mg／d1)，其 中有明确糖尿病史的28例，占58 成肝脏与肌肉对葡萄糖的利用及糖原的形成能力降 3％，病史长l一11 年，其中应用胰岛素治疗的5例，口服降糖药物治疗 低，亦可减少氨基酸的运转，使肝脏及肌肉中蛋白质 的14例，单纯控制饮食的9例。入院检查发现糖尿台成减少，分解增多，呈负氮平衡，同时促进脂肪分解 代谢导致血糖水平增同，低蛋白血症，酮体生成，跨此 病人20例，占41．7％o，台并低蛋白血症3例，贫血5 而造成病人体质下降，对手术耐受能力降低，组织愈 例，电解质紊4例，酮症酸中毒2例。48例患者中行 合能力差。 胆道手术22例，胃切除2例，结肠肿瘤3例．乳腺手 术6例，疝修补术2例，小腿化脓感染清创流l例，肾 2．因手术所产生应激作用可通过神经—垂体一 输尿管肿瘤5例，前列腺手术4倒，膀胱肿瘤2例，食肾上腺轴等刺激肝糖原分解，糖原异生增强。因应激 道肿瘤1例。 所产生的体内儿茶酚胺，胰高血糖素等分解代谢类激 2．处理方法：所有患者脒常规检查外，尤其注意 素分泌增加，这些激素一方面可对抗胰岛素的调节作 心、肺、肝、肾等主要脏器功能的检查及状态评估。纠 用，另一方面可使组织对胰岛紊产生耐受加重胰岛紊