病房质量检查标准.xlsVIP

Sheet3 Sheet2 Sheet1 _Hlt268327759 类别 检查项目 检查主要质量要素 是 否 \ 查看现场 抽查两名患者 1.查看资料 1.现场查看隔离患者防护措施落实情况 八、感染的预防与控制相关评审要素 九、设施管理与安全相关评审要素 （二）污物、医疗废弃物管理 病房护理质量查检表 科室： 检查日期： 检查人员： 检查方式 判断结果 一、患者安全目标相关评审要素 （一）正确确认患者身份 1、所有患者佩戴腕带 （二）在诊疗活动中，严格执行“查对制度”， 确保对正确的患者实施正确的操作（★） 2、诊疗活动中查对制度落实到位，查对方法正确。 1、护士知晓本专科常见危急值 2、护士执行“危急值接获流程”正确 3、危急值登记无漏项，信息记录完整 查看危急值登记本 4、危急值患者病情观察和处理有相应护理记录 5、护士知晓什么情况下执行口头医嘱（根据医院制度） 6、口头医嘱执行正确 （四）高危药物的安全管理和使用 1、科室有高危药物申请报告，高危药物帐物相符（与药剂科备案种类、数量一致） 现场查看药品存放区域 3、贮存温、湿度、避光符合药物管理要求 现场查看操作或查看记录 （五）确保手术安全（正确的部位、正确的操作、正确的患者） 1、责任护士知晓手术部位及手术部位标记落实情况 2、现场查看患者手术部位与护士汇报是否相符 是 否 2、手术交接记录单填写完整正确 （六）降低医疗相关感染的风险 1、护士知晓洗手指证 2、手卫生设施、用品齐全 查看现场设施 3、适时洗手或手消毒 暗访护士操作前后是否洗手或手消毒 4、洗手方法正确 （七）降低患者坠床/跌倒导致的伤害风险 1、入院时有高危坠床/跌倒风险评估并记录 2、高危患者每周有评估并记录 3、病情变化随时有评估 4、评估结果与患者病情相符 5、高危坠床/跌倒患者床头有警示标识 床旁查看是否有警示标识 6、高危坠床/跌倒患者：有患者（家属）签字告知 7、坠床/跌倒预防措施落实到位并有记录 8、护士知晓发生坠床/跌倒后处理流程 （八）防范与减少患者压疮发生 2、病情变化时随时评估并记录 3、压疮风险评估正确 4、压疮预防措施落实到位并有记录 5、护士知晓压疮分期及处理方法 （九）危重患者转运（含转科） 1、转运前有患者病情评估记录 2、转运工具完好 现场查看病区平车、轮椅及其他转运工具 3、转科交接时执行身份识别制度和流程，尤其是与急诊、重症病房、手术室、产房之间的转接。 4、对意识不清、语言交流障碍、镇静期间患者的身份识别和交接流程有明确的制度规定。 （十）临床护理技术操作常见并发症的预防及处理 1、病区备有临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范 查看病区资料 2.提问两名护士 （十一）重点环节应急管理 1、有重点环节（包括患者用药、输血、标本采集、术前、术后管理）管理制度。 2、有重点环节（包括患者用药、输血、标本采集、术前、术后管理等）应急预案。 3、应急预案有培训或演练，至少每年一次。 4、护理人员配制化疗药物时防护措施落实到位 5、锐器处理到位 6、隔离患者实施治疗及护理时防护措施落实到位 2.查看护理记录了解病情与措施是否相符 二、患者和家属的权利相关评审要素 （一）患者隐私保护 1、操作时有保护患者隐私措施 现场查看 2、患者各种信息资料不得放置在他人可随意获取之处 现场查看患者病历、各种记录及检查结果等是否放在他人可取之处 3、人员离开电脑时，退出界面 查看办公室电脑用后是否退出界面 三、患者评估相关评审要素 （一）入院评估 1、8小时内（班内）完成 2、评估完整 3、评估正确 （二）ADL评估 1、按要求评估 2、病情变化或自理能力发生变化随时有评估 3、评估结果与病情相符 （一）健康教育 （二）疼痛护理 1.查看评估标准 （二）护理措施 1、护理级别与病情相符，标识正确 2、床单位整洁、无污迹 3、病人个人卫生清洁（口腔、头发、胡须、会阴、指趾甲等） 4、护理措施落实到位并有记录 5、能及时处理专科应急情况 6、专科护理常规落实到位 （三）输血护理 1、护士知晓输血相关知识（交叉配血、取血、输血、保存，输后处置等) 2、输血查对方法正确 3、输血查对内容正确（血液质量、患者信息等） 4、血液输注及时（血液出血库后30分钟内输注，4小时内输注完毕） 6、护士知晓常见输血反应 7、护士知晓输血反应处理流程 8、输血后处置符合要求 （四）约束管理 1、遵医嘱使用约束具 2、约束开始有记录 3、每2小时放松3-5分钟，并对约束部位皮肤及血液循环有评估并记录 4、停止约束时，有约束终止时间及约束部位皮肤、血液循环评估记录 六、药物管理和