2012-3-26溶血性贫血实验室检查2012-3-261.ppt

红细胞相关参数 红细胞相关的实验室检查 一、 血细胞比容 血细胞比容定义： 血细胞比容(Hematocrit, HCT)，又称血细胞压积（packed cell value, PCV），指血细胞在血液中所占容积的比值 抗凝血离心后所测得 参考值： 临床意义 血细胞比容增高 血液浓缩：严重腹泻、呕吐等致脱水 红细胞绝对值增高 血细胞比容减低 见于各种贫血 红细胞比容的减少与红细胞数的减少并不一致 二、红细胞平均值的计算： 平均红细胞容积(mean corpuscular volume, MCV) 平均红细胞血红蛋白量(mean corpuscular hemoglobin, MCH) 平均红细胞血红蛋白浓度(mean corpuscular hemoglobin concentration, MCHC) 1、平均红细胞容积(MCV) 每个红细胞的平均体积。 单位：fl。 计算公式： MCV= 每升血液中血细胞比容 = Hct(L/L) ×1015 每升血液中红细胞数 RBC(×1012 /L) 参考值：80～100 fl 2、平均红细胞血红蛋白量(MCH) 每个红细胞内所含血红蛋白的平均量。 单位：pg 计算公式： MCH = 每升血液中血红蛋白量 = Hb(g/L) ×1012 每升血液中红细胞数 RBC(×1012 /L) 参考值：27～34 pg 3、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC) 每升血液中平均所含血红蛋白浓度。 单位：g/L （%） 计算公式： MCHC = 每升血液中血红蛋白量 = Hb(g/L) 每升血液中血细胞比容 Hct(L/L) 参考值： 32～36g/ L 临床意义：贫血的形态学分类 贫血的形态学分类取决于红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容测定的准确性 外周血涂片检查红细胞形态非常重要 三、红细胞体积分布宽度： red blood cell volume distribution width，RDW 是反映红细胞体积异质性的参数。由血细胞分析仪测量而获得。 是反映红细胞体积大小不等程度的客观指标。 以变异系数(RDW-CV)来表示。 参考值：11.5～14.5% 临床意义：贫血的形态学分类； 缺铁性贫血的诊断和鉴别诊断。 贫血的形态学分型： 溶血性贫血的实验室检查 什么叫溶血性贫血？ 　　 hemolytic anemia----指各种原因导致红细胞生存时间缩短、破坏增多或加速，骨髓代偿造血功能不足时所发生的一类贫血。 什么叫溶血性疾病？ 　　指骨髓代偿能力尚足以补偿红细胞的损耗而不出现贫血。 溶血性贫血的分类(病因和发病机制) 1、RBC内在缺陷所致的溶贫 （1） RBC膜缺陷：遗传球　PNH （2）?HB结构异常：海洋性贫血 （3）RBC内酶缺陷：G-6PD缺乏症 2、RBC外来因素所致的溶贫 AIHA、药物、化学因素、感染因素 溶血性贫血的分类（溶血的场所） 1、血管内溶血：RBC在循环血液中直接破坏，如血型不合输血　PNH 2、血管外溶血：RBC在脾脏破坏，如球形RBC增多症、脾亢 3、原位溶血：幼RBC在骨髓中溶血，如AL、巨幼贫 如何诊断溶血性贫血？ 第一步 确定是否有溶血 第二步 哪一类溶贫 一、首先确定有无溶血 （一）找出RBC破坏增多的依据 （1）RBC寿命缩短 （2）血片见RBC碎片 （3）血浆游离HB增高（血管内溶血） （4）HB尿检测（＋），酱油色 （5）尿含铁血黄素试验（＋） （6）血清非结合胆红素（间接胆红素）增高 （7）尿胆原增高 （8）血清结合珠蛋白减低 （9）血浆高铁血红素清蛋白检测（＋）电泳法 ：区带 溶血性贫血筛查 红细胞寿命测定 方法：51Cr标记红细胞，检测其半衰期 正常红细胞半衰期25—32天 溶血性贫血者半衰期小于5天 确定溶血性贫血的可靠方法 溶血性贫血筛查 血浆游离血红蛋白测定 参考值：＜50mg/L(1-5mg/dl) 临床意义： 血管内溶血者明显升高 AIHA、珠蛋白生成障碍性贫血者轻度升高 血管外溶血时正常 溶血性贫血筛查 血清结合珠蛋白测定 参考值：0.7-1.5g/L 临床意义： 各种溶血均可减低，血管内溶血减低最显著 肝病、传单、先天性无结合珠蛋白血症减少或消失 感染、创伤、糖皮质激素治疗、服用避孕药物、肝外阻塞性黄