类风湿关节炎中医病因与治疗探讨.pdfVIP

中华中医药学会风湿病分会2010年学术会论文集一经验交流 ·405· 类风湿关节炎的中医病因与治疗探讨 广州市中医医院中医中药研究所(广州510130) 郭凤莲韩超 类风湿关节炎(RA)是以慢性关节病变为特征，起彼伏，痛无定处。阳气内虚之人易受外寒侵袭，寒 伴有多系统受累的全身性自身免疫病。因其以关节 邪侵人人体又易损伤人体阳气。素问·举痛论 肿痛为特征，所以一般认为属中医“痹证”范畴。但 “寒气人经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于 在不同的RA患者个体及不同的发病阶段，其临床表 脉中则气不通，故卒然而痛”，“痛者，寒气多也，有寒 现却具有明显的多样性，反映出了不同的病因及发病 故痛也”。人身气血津液悉赖阳气温煦气化，才能运 机制，直接影响着其治疗和预后。辨证求因，审因论 行通畅，寒邪痹阻于经络关节，则气血凝聚而不通，不 治是应用中医药治疗取效的关键。因此，有必要进一 通则痛；寒性收引导致经脉拘急则可见肢体屈伸不利 步从中医角度探讨RA的不同病因，并以此指导中医 等等。湿邪易阻遏气机，损伤阳气，湿邪痹阻于经络 治疗用药，从而提高中医药治疗RA的临床疗效。 关节，则阳气不布，出现关节重着肿痛，或肌肤麻木不 1病因 仁；湿困脾阳则脾失健运，则可加重水湿停聚，导致其 1．1正气虚是引起RA的内在病因“正气存内．邪 致病缠绵难愈，病程较长。风寒湿之邪留滞经络关 不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。正气是防御与抵 节，郁久而化热，“热胜则肿”，热则气血壅塞不通，故 抗疾病以及人体自身的康复机能，主要体现为脏腑的 关节肿痛而热，热邪伤阴则可见发热，口渴等症状。 RA 生理功能。RA的发病，以五脏内伤为本，主要是脾 1．3痰饮瘀血是RA难治及致残的重要因素 肾阳气不足。脾主运化，主肌肉、四肢，脾阳不振，不 患者经过规范的治疗，大多数可完全缓解，但仍有约 能运化水谷精微，则气血生化之源不足；不能运化水 10％左右的病例难治甚至致残，其中痰瘀结聚于经络 湿则水湿潴留或凝聚而为痰饮，痰湿聚集于经络关节 关节是其重要因素。痰饮和瘀血都是脏腑功能失调 则肿痛，且因痰湿痹阻经络关节导致血行不畅而产生 所产生的有形的病理产物，又是继发性的致病因素。 瘀血；肾藏精，主骨、生髓，肾阳是人体阳气的根本，阳 痰生于津．瘀生于血。人体津血同源，皆赖阳气之推 气虚则生内寒，且易招致在外之寒邪侵袭，寒性收引 动而流布全身。若阳气不足，或气机不畅，则津凝生 痰。血滞成瘀。肺失宣降，水津不能通调输布，停聚则 凝滞，导致筋骨经脉关节气血运行不畅，故关节疼痛； 肝藏血、主筋，肝之阴血不足则筋脉失养，可出现肢体 成痰饮；脾虚运化不利，水湿停聚而成痰饮；肾阳不 足。水不得化气则停聚为痰饮。《金匮要略·痰饮病 麻木，屈伸不利；心主血脉，肺主一身之气，荣卫气虚或 篇》“四肢历节痛，脉沉者，有留饮。”痰饮流窜停滞于 失调则腠理疏松，经脉涩滞，筋骨关节失于温煦濡养， 经络关节，可见关节肿痛或麻木，阳气虚损则鼓动无 “不荣则痛”，且卫外不固则风寒湿之邪乘虚侵袭而为 力，肝气郁结则疏泄不利，风寒湿邪痹