血清25-羟维生素D水平对急诊脓毒症患者预后影响.pdfVIP

血清25一羟维生素D水平对急诊脓毒症患者预后的影响 贾育梅赵永祯 吴彩军 【摘要】目的探讨血清25一羟维生素D[25(OH)D]水平对急诊脓毒症患者的病情严 重程度和预后的影响。方法对2013年3月-2014年3月在急诊救治的278例脓毒症 患者进行前瞻性研究。检测血清25(OH)D水平、降钙素原(PCT)、c一反应蛋白 (CRP)，并记录急性生理及慢性健康情况评价系统Ⅱ(APACHEII)评分和急诊脓毒症 病死率(MEDS)评分。首先，根据血清25(OH)D水平将患者分为充足组(≥30ng／ m1)、不足组(20～29．9 ng／m1)、缺乏组(20ng／m1)，进行组间比较；其次以患者28天 转归情况为终点，再对生存组与死亡组进行比较。用logistic回归分析确定影响预后的 独立因素。结果维生素D缺乏组、不足组、充足组患者分别为168例(60．4％)、86 例(31．0％)、24例(8．6％)。三组间两两比较显示，缺乏组的病死率(30．95％)比不足 组(18．60％)和充足组(8．33％芦明显升高(P0．05)，缺乏组的严重脓毒症和脓毒症休 克患者比例及APACHElI评分、MEDS评分均显著高于充足组(P0．05)。生存组(208 例)与死亡组(70例)间比较，25(OH)D水平、年龄、APACHElI评分、MEDS评分、PCT 和CRP的差异有统计学意义(P0．05)，25(OH)D水平和APACHEII评分、MEDS评 分是脓毒症患者28天病死率的独立影响因素。结论血清25(OH)D水平的降低可 能加重脓毒症患者的病情、增加死亡风险，影响患者预后。 【关键词】 25．羟维生素D；脓毒症；预后 近年来，随着对维生素D的深入研究，人们发 救治的脓毒症患者进行前瞻性研究。患者入选标 现维生素D不仅是经典的钙磷代谢调节剂，而且具 准：年龄≥18岁，非手术外伤患者，在急诊抢救室存 有免疫调节作用¨J。维生素D可通过对多种免疫 活时间I24h，符合2001年华盛顿国际脓毒症定义 细胞和细胞因子发挥作用来调控固有免疫和抑制适 会议制定的脓毒症诊断标准¨1。患者排除标准：有 应性免疫应答，从而影响脓毒症的发生发展旧J。目 甲状旁腺疾病或免疫缺陷病的患者，正在使用激素 前，国际上常用血清25-羟维生素D[25(OH)D]作 或补充维生素D及其他影响维生素D代谢药物的 为衡量和监测维生素D含量的最佳指标。国外已 患者。在入选时间段内重复就诊的患者取第一次人 有研究表明，25(OH)D缺乏可能增加危重症患者的 院的数据。本研究符合医学伦理学标准，经医院伦 病死率¨’4J，还有研究显示25(OH)D不足会加重急 理委员会批准，并获得患者或家属的知情同意。 诊脓毒症患者的病情【5J。但国内尚无维生素D对 1．2数据收集 急诊脓毒症患者影响的报道。本研究目的在于探讨 收集所有入选病例的年龄、性别、住址、联系电 不同的25(OH)D水平对急诊脓毒症患者的病情严 话、生命体征、既往病史、血常规、白细胞手工分类、 重程度和预后的影响。 血气分析、肝肾功能、凝血功能、胸片、痰或血液、尿 液的细菌学检测结果等。患者人抢救室后即留取血 1资料与方法 1．1 研究对象 (CRP)，并进行急性生理及慢性健康情况评价系统 对2013年3月-2014年3月在本院急诊抢救室 Ⅱ(APACHElI)评分和急诊脓毒症病死率(MEDS) 评分。评分者对25(OH)D的检测结果及患者转归 作者单位：100020北京，北京朝阳医院内分泌科(贾育梅)；急 诊科(赵永祯、吴彩军) 并不知情。 ·48· 1．