不含掌背动脉手背筋膜蒂逆行皮瓣修复手指组织缺损.pdfVIP

不含掌背动脉的手背筋膜蒂逆行皮瓣修复手指组织缺损 于吉文盛路新王彤厉雷明 顾光学 【摘要】目的探讨用不含掌背动脉的手背筋膜蒂逆行皮瓣修复手指组织缺损的临床 应用。方法2006年3月～2011年10月，用不含掌背动脉的手背筋膜蒂逆行皮瓣修 复手指组织缺损11例，男7例，女4例，年龄17—47岁，平均33．2岁。食指近、中节皮 肤缺损1例，食指中、远节皮肤缺损1例，中指近、中节皮肤缺损2例，中指中、远节皮肤 缺损3例，环指近、中节皮肤缺损3例，小指近、中节皮肤缺损1例。结果11例皮瓣全 部成活，患者随诊4～48个月，见皮瓣血运良好，色泽及弹性与受区周围皮肤基本一致。 皮瓣无明显皮神经支配，皮瓣感觉恢复情况如下：术后4个月时，两点辨别觉为8—11 mm，对冷热感觉不敏感及对针刺等疼痛刺激有感觉，24个月复诊，两点辨别觉为5—8 mm，对冷热及牙签划皮肤等轻度疼痛刺激有感觉。结论利用不含有掌背动脉、仅包 含部分皮神经及手背浅静脉的筋膜蒂皮瓣逆行转移修复手指近、中节组织缺损是一种 安全、有效的方法。 【关键词】 筋膜蒂；皮瓣；修复；手指；组织缺损 利用掌背动脉为蒂的手背皮瓣修复手指组织缺 1．0cmX1．0em～5．0emX2．0cm。其中8例急诊行 损，由于皮瓣质地好，肤色与受区相一致，且手背供 转移皮瓣修复创面，3例经抗感染、创面清创、换药， 区可直接缝合，因此对于手指的组织缺损修复具有 待创面良好后行转移皮瓣修复创面。 其他方法不可比拟的优势¨o。但是由于掌背动脉 1．2手术方法 位于骨间背侧肌的表面，位置较深，切取包含掌背动 受区准备：患者取仰卧位，患肢外展，臂丛神经 脉的皮瓣，需要剥离或者切断伸指肌腱，引起肌腱粘 阻滞或手腕部用2％利多卡因(质量百分比)行尺神 连等后遗症。笔者在切取掌背皮瓣的过程中，发现 经、正中神经、桡神经浅支联合阻滞麻醉成功后，患 由于切取失误没有包含掌背血管或者游离过程中误 kPa 肢上臂上段用气囊止血带，压力35～45 伤掌背动脉，适当增宽筋膜蒂，皮瓣同样成活良好。 h放松止血带，如 (0．67kPa／Kg体重)。最长间隔1 故2006年3月一2011年10月，我院用不含掌背动 需要观察皮瓣血运，随时放松止血带。患肢被刷洗 脉的手背筋膜蒂逆行皮瓣成功修复手指近、中节组 干净后，用双氧水浸泡伤口，生理盐水反复冲洗，患 织缺损11例，对皮瓣的切取方法，切取范围总结了 肢常规消毒、铺手术巾，受区创面用0．5％洗必泰液 部分经验，报告如下。 (质量百分比)浸泡后清创，创面彻底止血。剪布片 1资料与方法 测量皮肤缺损大小，标记布片正反面及头尾端。创 面用生理盐水纱部覆盖待用。 1．1 一般资料 皮瓣的设计、切取、转移：笔者仅有用该皮瓣修 本组11例，男7例，女4例，年龄17～47岁，平 复食、中、环、小指掌侧或背侧皮肤缺损的经验。 均33．2岁。受伤机制：交通伤3例，机器挤伤7例， 皮瓣的体表投影线为各指蹼中点向手背的垂直 其他意外伤害1例。食指2例，中指5例，环指3 线，皮瓣远端达指蹼缘，近端达腕背横纹近侧，两侧 例，小指1例。所有创面均有指骨外露，创面不能直