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第八届全国胃病学术大会论文汇编 射针刺入静脉内快速注入组织胶。 2．结果 50例患者均成功的行胃镜检查，无1例死亡或病情加重。因1例患者胃内积血较多影响观察外，49例 明确出血原因，确诊率为98％。其中十二指肠球部溃疡25例，食管曲张静脉破裂出血8例，胃溃疡6例，胃 次性止血成功，总有效率为87．7％。其他病例：1例十二指肠球部溃疡、2例胃癌患者经内镜下药物反复喷 洒后仍有较大活动性出血转外科手术治疗；3例食管曲张静脉、l例胃底曲张静脉破裂出血患者内镜下治疗 失败，立即给予三腔二囊管压迫止血，急诊行经颈内静脉肝内f-j／,分流术(Transjuguhrintrahepaticportosys- temic shunt，TIPS)及胃冠状静脉栓塞，术后拔除三腔二囊管，均成活。 3．讨论： 。上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血(1)，而大 出血发病突然，短时间内出血量较大，病情凶险，病情变化快，伴有周围循环衰竭，若得不到及时正确的抢救， 死亡率高达10％(2)。能及时明确大出血的原因且能对出血原因及时的进行干预是抢救成功的关键之一， 而急诊床旁胃镜检查是上消化道大出血诊断及治疗中重要的检查手段。 国内大量文献报道急诊胃镜检查是安全可靠的，危重症患者在严密监护下实施胃镜检查，不但是必要 的，而且是可行的(3)。结合本组50例上消化道大出血患者亦无病例死亡或病情加重，98％病例能够明确出 血原因，且及时得到有效治疗。但也有部分观点持保守意见，因存在风险。我们的观点是对于上消化道大出 血的病人，积极行急症床旁胃镜检查，明确出血原因，有的放矢，确立及时有效治疗方案，避免错失最佳抢救 时机。内镜下治疗可收到立竿见影的作用，本组1次性止血成功，总有效率为87．7％，在溃疡病大出血中， 尤以溃疡面较大，药物及内镜治疗效果难以控制时，应及时行外科手术治疗，以免延误病情。食管、胃底曲张 静脉破裂出血中，因静脉压力较高，出血量大，视野欠清楚，套扎或组织胶注射时有较大难度，影响成功率，若 治疗失败，可及时选择血管介入治疗控制出血或外科治疗。对上消化道大出血患者进行急诊床旁胃镜检查 有如下体会： 1、监护与基础治疗，检查前后均应严密监测生命征及病情变化。大出血病人伴有低血容量休克，应及 时建立有效静脉通道，常选用颈内静脉或股静脉，快速液体复苏，可降低并发症的发生，并可给予输血、抑酸、 止血药物，监护与基础治疗仍是抢救成功的关键之一，待生命体征平稳后，行床旁胃镜检查。 2、内镜有其不足之处，诊断上难以明确者，可选其他检查方法必要时行外科手术探察。对于食管、胃底 曲张静脉破裂出血病例，内镜治疗失败者，或难以内镜下治疗者，应及时给予三腔二囊管压迫止血，因其止血 效果确切，近期止血率达90％(2)，为血管介入治疗或手术治疗赢得时间，为挽救生命争取了机会。 ／ 癌症腹膜转移的分子生物学诊断 ＼一／ 著者：藤原羲之等 译者：官布扎布 【关键词】 腹膜播种RTmPCRTRC腹腔冲洗液胃癌 进展期胃癌(特别是浆膜浸润阳性的病例)，是腹膜播种及转移复发的最高形式。表l是医疗条件较 好，设施装备先进医院里施行根治性手术的患者中产生术后复发病例的统计数。总患者中腹膜播种及复发 占34．3％，是属最多。还有一些特殊情况，即癌瘤只停留在胃壁内的MP浅表性病例几乎见不到腹膜播散， 而SS，sE，SL病例却有播散，分别为35％，47％，60％的的比率向深部浸润。癌腹膜播种频度很高，这表明， 胃癌向腹膜播散及复发是来自于原发病灶的腹腔游离癌细胞。由此可以看出，要是通过分子生物学手段精 确地检验出腹腔内的游离癌细胞，就可以预测腹膜播种的情况。 ·82· 第八届全国胃病学术大会论文汇编 1．腹腔内微小转移癌灶的诊断方法 应用分子生物学手段，根据检查出来的腹腔内微小转移癌灶的数据资料．可以判断胃癌转移复发及腹膜 播种的相关性。 从前的细胞学诊断认为，一但发现病理诊断阳性癌症患者，其预后就非常恶劣，由此可见，细胞病理学诊 断，是一种具有特异性的最佳检验方法。然而，既使细胞学诊断阴性的病