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例；胎盘剥离面超过胎盘面积1／3的有 血超过月经量者，半数以上有胎盘早剥的 33例，小于1／3的有69例。胎儿娩出时可能，应仔细检查子宫是否压痛，张力是 伴脐带缠绕的有30例，无缠绕的有72例。否增高、宫底是否上升，及时B超检查以 75例剖宫产中发生子宫卒中的有23例， 明确诊断。B超检查时应注意胎盘有无增 大部分子宫浆膜层已呈蓝紫色，子宫柔软 厚异常，胎盘后方强光团及不规则液性暗 不收缩；腹腔中有血性腹水的7例，腹水 区等异常声像图。如发现异常应及时终止 清的有20例，无腹水的有48例。 妊娠，以免对母子造成更大伤害。本文B (3)围产儿结局101例围产儿(另超诊断阳性率达55．00％，显著高于产前 2例单胎孕周小于28周者，1例剖宫产， 临床诊断阳性率38．10％，产前临床诊断 新生儿窒息；1例死胎，阴道分娩)中死 漏诊率高于文献报道阳性率55．76％。B 胎11例、死产1例，围产儿死亡率为 超诊断对胎盘早剥的早期诊断及早期处理 11．88％(12／101)。包括1例单胎孕周起重要的指导作用。新生儿窒息和死胎在 小于28周剖宫产者，新生儿窒息47例，胎盘早剥中发生率超过1／2，尤其伴有腹 发生率51．65％(47／91)；其中剖宫产发痛超过6小时者死胎发生率明显增加，因 生率51．47％(35／68)；阴道分娩发生率此，对于产科门急诊中伴有腹痛的可疑胎 盘早剥患者，应尽快采取更快捷有效的措 52．17％(12／23)。剖宫产新生儿窒息发 生率与阴道分娩者差异无显著性 施以降低新生儿窒息率和围产儿死亡率。 (X2--0．003，P0．05)。 本文胎盘早剥产后出血发生率 ：29．8 3、讨论 1％。发现胎盘早剥后结合血象、凝 胎盘早剥的发病机制尚未完全阐明， 血系统等检查，予及时输鲜血，补充凝血 其发病可能与妊高征等血管病变，外伤、 因子及补液等对症治疗，减少并发症进一 矫正胎位、脐带过短绕颈等机械性因素， 步发生。本文输血者35例(占33．65％)。 及胎膜早破等子宫体积骤然减低等所致原 通过输血等处理，对抢救3例DIC，防止 因有关。本文105例中85例有1种或合进一步孕产妇死亡有积极意义。剖宫产75 并多种诱因存在，其中妊高征28例，胎 例手术时发现子宫率中23例，发生率 膜早破25例。由于妊高征时底蜕膜螺旋 30．67％。经过大剂量宫缩剂、持续热盐 小动脉发生痉挛或硬化，引起远端毛细血 水纱布按摩子宫、官腔填塞纱条等处理， 管缺血、坏死以致破裂出血，形成胎盘后 只有4例行子宫切除，发生率3．85％。手 血肿，导致胎盘自子宫壁剥离。妊高征本 术中采取有效措施对减少子宫切除，保持 身由于胎盘供血不足，胎儿处于缺血缺氧 生殖器官完整性，维护妇女生殖健康有重 状态，如果再出现胎盘早剥，胎儿的预后 要意义矗尤其对伴有腹痛超过6小时者更 就更差，围产儿死亡也随之上升。胎膜早 应注意监测，防止DIC及子宫切除的发生。 破由于破膜时子宫压力骤降，子宫突然收 缩，胎盘与子宫错位而致胎盘早剥。本文 爱婴医院分级管理初探 105例中47例有外力因素，外力使胎盘 太原市人民医院妇产科 小血管破裂出血，形成胎盘后血肿，致胎 许彬030001 盘早剥。故对上述患者出现腹痛和／或阴道 出血一定要警惕，如腹痛明显和／或阴道出 爱婴医院的分级管理实行一、二、三 级制。三级：母婴同室的床位大于20张， 1、母婴同室的环境要求： 年分娩数大于500人次；二级：母婴同室