地震灾害医疗救助.pdfVIP

地震灾害的医疗救助 莘言鬻篓王正国中国工程院院士 1一般情况 由于人口膨胀，城市化进程加快，工业迅速发展，特别是对土地、水源、森林不合理的开发，使得人类赖以 生存的环境日益恶化。地球完整的生态系统失去了平衡，因而自然灾害有不断增多之势。 据国际红十字会统计，上世纪70年代全世界重大自然灾害平均数比60年代增加了近25％；80年代增 加50％；70年代因灾害伤亡总人数比60年代高出5倍…。90％的自然灾害发生在发展中或欠发达国 家[2】o 地震是地壳板块间挤压碰撞的结果，它是世界上最严重的自然灾害之一，上世纪初至90年代，因地震死 亡的人数达260万人，占各种灾害总死亡人数的58％，受伤人数约为死亡人数的3倍u’3】。世界上每年因地 震死亡的人数约为8000—15000人H’51。 我国是多地震的国家，死亡率也比较高，有地震记载以来，一次死亡5万人以上的地震，全世界共发生过 期地震总死亡人数的63％呤1。 其中有5次发生在中国。 表1全球lO大地震死亡人数 2发生特点 2．1 突然发生由于目前人类还不能掌握地震发生的规律，因此无法做出准确的预报。据地震专家介绍， 目前国内外已能大体了解对地壳表面lOkm深以内结构的动态变化，但发生地震时的地壳结构变化多发生 在地表以下15—20krn或更深的部位，因此无法测出。 2．2大量伤亡7级以上强烈地震，震中附近会出现严重的建筑物倒塌，大量人员被掩埋，如地震发生在人 口密集、高楼林立的地区，则伤亡更为惨重，几分钟内就会夺去数万至数十万人的生命，唐山、汶川大地震就 是例证。 2．3伤情严重大多为严重的砸伤和挤压伤，直接砸、压、埋所致的机械损伤约占95％一98％¨J。据医院 ·1· 中全瘫占2／3；四肢骨折中，闭合性占90％以上¨】。 2．4救治困难地震后常因道路破坏、通讯中断而无法在最短时间内进入震区实施救援。据统计，被掩埋 20％一30％，以后存活的机会越来越少，但有被掩埋13天后仍成功获救的报道¨’。 3医疗救助 医疗救助可分为以下3个阶段：搜寻伤员、医疗急救和专科治疗哺1。 3．1 搜寻伤员 主要由消防人员、部队、民兵等现场抢救小组在救灾指挥机构统一领导下进行快速抢救，利 用生命探测仪、金属切割机、吊车或徒手将被掩埋的人员拉出来。伤员在倒塌的建筑物内，应沉着冷静、坚定 信心，保存体力，主动争取与外界联系或静候外力的救援，如有一定的活动空间，可进行适当的自救。 3．2医疗急救确保呼吸道通畅，心跳呼吸骤停者立即复苏；有出血者及时止血；对所有伤!Zl进行包扎， 胸腔有开放性伤口应穿刺排气，包扎伤13；对骨关节损伤的伤员，尽早作外固定。经上述处理后，将伤员后 送至安全区．对已有或怀疑有颈椎损伤的伤员，需小心平放在硬板担架上，并固定牵引头部，胸腰段脊柱损伤 搬运方法相同，严防搬运中骨折错位。 要注意防治感染，特别是厌氧菌感染，给伤员注射1500—3000国际单位的破伤风抗毒血清，以防发生破 伤风，另选用甲硝哒唑(灭滴灵)、亚胺硫霉素、青霉素G等药物治疗，给予高压氧或外用过氧化氢清洗伤口。 气性坏疽感染者，局部组织出现严重肿胀和坏死，有腐臭味，皮下常有捻发音，对此需隔离治疗，严重者作截 肢术。 3．3专科治疗对伤势严重者要尽快建立输液通道，必要时快速插入导尿管，坚持“危重优先、救命第一” 的原则，对危及生命的损伤作简易救命手术pJ，待病情稳定后再作专科手术或后送至条件好的医疗单位迸 一步治疗；对挤压伤和挤压综合征病人要积极抗休克，大量补充盐液，并给予葡萄糖和胰岛素，早期使用利 尿剂；存在无尿、少尿和高血钾时作透析，给予重碳酸钠以促使肌红蛋白溶解¨引，肢体明显肿胀伴有血循环 障碍者应彻底切开肌间隔，减轻筋膜问区压力，手术时选用氯胺酮麻醉效果好¨“。 3．4卫生防疫地震后约l周(如气温较高则应更早)，要对灾区进行全面的卫生防疫和消毒，特别要确保 饮水、食品的安全，积极处理(掩埋或焚烧)尸体和其他污物，净化灾区卫生环境。 4几点思考 ． 这次5．12汶川大地震的抗震救灾充分显示了党和国家领导人对灾区人民的关爱，反应之迅速以及多次 深入灾区第一线视察指导，为全世界人民所钦佩。政府强有力的组织指挥、协调使得救灾工作紧张有序的进 行；解放军和武警部队在救灾中突显了人民子弟兵的本色，涌现出许多可歌可泣的英雄事迹；全国人