选择性五羟色胺回收阻断剂所致的性功能障碍及其临床处理.pdfVIP

咙 ● 综 选择性五羟色胺回收阻断剂所致的 性功能障碍及其临床处理 陶林+ 王春华 传统的三环类和四环类抗抑郁剂因为副作用较大 啉的预实验研究表明其男性射精障碍的发生率为 和致死量较低的缺点而逐步让位于选择性五羟色胺回 15．5％，女性性高潮缺失为1．7％。雷姆勃发现用色曲 啉治疗70名男性病人中有21％出现性功能障碍，多 收阻断剂(SSRIs)。这类抗抑郁新药不但疗效可以完 全与传统的抗抑郁剂比美，而且由于副作用小，使用 数是射精延迟，偶尔也会有性高潮缺失。除少两个病人 剂量低，每天只服用一次等优点，提高了病人的治疗依 之外，其他病人在继续治疗中上述症状自行消失。Hsu 从性而提高了疗效，它的安全范围大，高剂量也没有致 死危险，所以在临床上得到广泛使用，大有淘汰传统的 抗抑郁剂趋势。但随着人们对这类药物的广泛使用，发 发现使用氟西叮后24％一75％的病人性高潮缺失。 觉它们也有一个令人难以启齿的引起性功能障碍的问 Labbte 题。虽然三环类和四环类抗抑郁剂也有更为严重的导 虑和抑郁病人(女37人，男24人)进行前瞻性的研究， 致性功能障碍的副作用，但因为其它副作用更加突出， 他们使用性欲、性生活频率、润滑程度(勃起功能)、性 而无暇顾及性功能。在SSRIs能够治疗抑郁而没有其高潮质量和性高潮延迟五项指标进行观察，结果发现 它药物副作用时，性功能的问题就变得突出了。下面我 第一个月后性欲下降占41％，性生活频率下降占 们来探讨SSRIs到底能够引起哪些性功能障碍和如 何处理。 障碍占58％，润滑问题占41％；而两个月后的观察结 一、选择性五羟色胺回收阻断剂导致的性功能障 果非常相似，性欲下降38％，性生活频率降低38％，性 碍nⅡ2][3]‘4埘 高潮质量下降57％，性高潮延迟52％，勃起障碍 38％，润滑障碍38％。 汤普森博士认为SSRIs可以影响性反应周期的 前三期，主要有性欲低下，勃起和射精困难以及性高潮 Angel 缺失。在一项研究中，160名病人在使用氟西叮后有 192名)进行问卷调查发现与药物有关的性功能障碍 10％报告有性欲减退。而在另一项研究中，14个病人 中有5个具有上述症状。一项研究表明氟伏草胺(flu—14。2％。这说明病人对性功能障碍的副作用羞于谈论。 引起不良性功能反应顺序是帕罗西叮64．71％，氟伏 voxamine)在性功能方面的副作用发生率为12％(4／ 34)。虽然性欲减退和射精延迟均有发生，但是病人并 非单独出现哪一种症状。性高潮缺失是人们常常提到 越多的研究表明SSRIs与性功能障碍关系密切。 的氟西叮的副作用。帕特森报告用氟西叮治疗的60名 病人中有45人出现性高潮缺失，发生率为75％。而哈 常见的处理方法有五种：(1)继续进行治疗，等待 曼等人发现不论男女，有这种主诉的人占8．3％。这种 差别可能与不同的病人报告药物在性功能方面的副作 停药；(4)改换为其它药；(5)使用拮抗剂。 用的态度或治疗时剂量的不同有关。帕罗西叮的预实 (1)继续治疗，等待耐药性的出现 验表明其异常射精的发生率为129％，性高潮缺失、 人们对抗抑郁剂产生耐药性是一个非常普遍的常 勃起障碍、和射精延迟的发生率为8％，男性阳萎的发 生率为2．5％。女性性高潮障碍的发生率为1．8。色曲后，各种副作用都明显减弱，说明身体对药物的反应已 万方数据 ÷深圳市康宁医院518003 经减退或迟钝，一部分人的性功能障碍的副作用也会