气管内支架置入术.pdfVIP

HOS院PITAL 察煤CHI+,。,炭MIbTAN总GENER医Al 气管内支架置人术 江苏淮安市第二人民医院 吴雄 简介： 吴雄，男，55岁，江苏省江阴市人，副主任医师，江苏淮安市第二人民医院介入放射中心主任。 从事放射科工作30年，介入放射16年。主要研究方向：非血管性腔管内支架。是国内最早开展镍钛 记忆合金和不锈钢食管支架、气管支架的研究和临床应用者之一。在国内率先将覆膜气管支架应用于 临床、率先进行食管、气管支架回收术。至今已行食管支架术1000余例次，气管支架术300余例次。 拥有国家专利12项。设计的覆膜食管支架和气管支架输送器操作简便、快速和安全，在国内被广泛 使用。 气道狭窄导致的呼吸困难是呼吸道疾病的重症，其病因主要为气管内肿瘤，肺癌、食道癌纵隔气 管转移及一些良性病变等引起。由于气道严重狭窄时才出现呼吸困难，故此时大部分病人出现症状时 已失去手术或其他治疗的机会，重度呼吸困难时病人随时都可因痰液等窒息死亡。气管支架术是在纤 维支气管镜或硬质气管镜等器械的操作下及X线监视下，将气管内支撑物送入病变段(狭窄处)，支 架自展扩张，维持呼吸道通畅，缓解病人呼吸困难的症状。 血管的金属支架逐渐应用于气道狭窄的治疗。目前气管支架的临床应用已较多，1997年被膜支架的 临床应用使气管支架增加了封闭气管瘘的功能。 一、支架的种类及性能 镍钛记忆合金螺旋丝支架因多种缺点已不再使用。目前使用较多的气管支架主要有4种， Giantttrco支架及其改进型、Wallstent支架、Altraflex支架及被覆支架。 (一)，裸支架 或两节以上骨架连接成支架，又称为z型支架。该支架的优点是支撑力强，释放时无长度变化，对分 泌物排出影响小，带支架放疗时散射线少。缺点是较短的支架不易定位，组织易向支架内生长，对气 管瘘无效，不可回收，不适感较明显等。 用于气管的Wallstent支架是有l根或多根镍钛记忆合金丝网格状编织而成。国内有南京微创、 常州智益等多家公司生产。该支架的优点是具有形状记忆功能，放置时可压缩变细，支架纵向延长后 易于进入人体，在体温下恢复记忆的形状，顺应性较好，对分泌物排出影响较小。缺点是支架放置时 长度有变化，不利于准确定位：组织可向支架内生长，对气管瘘无效；支撑力相对较弱，带支架放疗 时散射线多和置入气管2周后不易再回收。 Altraflex支架是以镍钛记忆合金丝针织样编织而成。国内有南京微创等公司生产。该支架的优点 是具有形状记忆功能，质地较柔软，纵向顺应性好，后期扩张力强。缺点是组织可向支架内生长，刚 释放时支撑力较弱，对气管瘘无效：带支架放疗时散射线多，支架一旦释放，不能回收和再定位。 (二)，被覆支架和部分被覆支架，国内又称为被膜支架，是用硅橡胶、尼龙、聚氯乙烯、涤纶等 材料制成的薄膜覆盖于裸支架(一般为Gianturco支架，以下简称z型被膜支架)上制成，以防止肿 瘤及肉芽组织长入支架腔内造成再狭窄。国内由西格玛公司生产，其气管分叉支架可用于隆突部的瘘 52 ：戳煤炭总医院 MLrrMt；ENE-*-MH(KPITAL 、～i，(．／*IINA 或癌肿的内支撑。有的产品于支架的下端、或气管支气管分叉处部分不被膜，或仅将支架面向增生部 位的一侧被膜，以有利于引流和通气，即为部分被膜支架。该支架的优点是支撑力强、释放时无长度 变化、阻挡肿瘤及肉芽组织向支架腔内生长，可回收，带支架放疗时散射线少，可以用于气管瘘。缺 点是对分泌物的排出有一定的影响，支架较长、直径较小或病人没有咳嗽功能时，痰液可能在支架内 黏附而增加气道阻力；全覆膜支架如放置在气管树的分叉处，会阻塞支架侧面的支气管分支，故叶支 气管以下使用受限。 二、适应证 原则上各种原因引起的大气道狭窄、气管软化及气管瘘失去手术机会或其他治疗方法无效时，尤 其是是病人处于严重呼吸困难的急症时，均适用于支架治疗。具体如下： 1、气管、支气管内良恶性肿瘤或外压性病变引起的气管、支气管狭窄： 2、外