前、后路内固定手术治疗胸腰段脊柱结核的对比的研究.pdfVIP

第■属脊柱外科学术沦坛 脊柱肿瘤与感染 1 文章编号：11 前、后路内固定手术治疗胸腰段脊柱结核的对比研究 张宏其，陈凌强，陈静，王堡堕乙翅建史，塑趄缝：韭匮生，龙文荣 中南大学湘雅医院脊柱外科 【摘要】目的：探讨胸腰段脊柱结核理想的手术治疗方案。方法：回顾总结2000年1月～2005 年6月期间行病灶清除植骨融合内同定术的胸腰段脊柱结核患者5l例：所有病例分为：A组(24例) 一期前路病灶清除植骨融合钉板(棒)矫形内同定术治疗组，B组(27例)一期后路钉棒矫形内同定前 路病灶清除植骨融合术治疗组；每个组又分为累及单个椎体组(A-．B，)及累及多个椎体组(A：。B：)。 分别对比研究A，、B。及A：、B：手术时间、术中出『仇．量、矫形率、神经功能恢复情况、植骨融合时间、 并发症等。结果：A。组手术时间、术中出m量明显低于B，；B：组矫形牢、稳定性及并发症发生牢优于 A：组。结论：胸腰段脊柱结核累及单个椎体时一期前路病灶清除植骨融合钉板(棒)矫彤内同定术是较 佳的选择；累及多个椎体尤其后凸角度偏大时一期后路钉棒矫形内同定前路病灶清除植留’融合术更为理 想。 脊柱是骨关节结核常累及的部位：在抗结核药物治疗的基础上，采用前路彻底病灶清除植骨融合是 治疗脊柱结核的有效方法。而脊柱结核又最常见于胸腰段．且该范同的脊柱结核往往产生较严重的后凸 畸形．单纯的病灶清除植骨融合不能矫正后凸畸形．迫切需要行内同定矫形同时提供即刻稳定性利于植 骨融合．但是采用后路内同定还是前路内同定矫形却一直是争论的焦点。我们回顾性选择了2000年1 月。2005年6月期间采用两种手术方法治疗的51例胸腰段脊柱结核病例f_·期前路病灶清除植骨融合钉 板(棒)矫形内同定术治疗24例，一期后路钉(钩)棒矫形内同定前路病灶清除植骨融合术治疗27例】 进行对比研究，现报告如下。 一、资料与方法 (一)一般资料5l例均为胸腰段(T。。．L2)脊柱结核病例．根据植入内同定的入路分为A组(前 38．6岁；B组男16例，女ll例，年龄25～66岁，平均39．1岁。两组病例年龄无统计学差异。 (二)影像学资料51例术前均摄站立正侧位x片，朐腰段CT及MRI。所有病例都有不同程度的 椎体破坏，部分有椎旁脓肿或腰大肌脓肿。根据影像资料中病椎累及数目再将A、B两组分成两个亚组： 累及多个椎体者19例(B：组)。 于侧位片上测量后凸角度：分别沿头、尾端第一个与病灶相邻的正常椎体的上、下终板各画一直线． B2两组冈 74．1o(600～930)。详见表一l。 (三)临床表现所有病例都表现出不同程度的结核中毒症状：体重减轻、低热、盗汗、食欲减退、 224 第■屑脊柱外科学术沦坛 脊檀肿瘤与感染 乏力。均有中、重度的背部疼痛，部分病例还有神经损伤症状，如肌力减退、感觉减退等。所有病例神 B级5例，C级7例，D级8例，E级4例(详见表一2、3)。 (四)术前准备常规术前拍胸片，排除开放性或粟粒性肺结核，并于术前3—4联(异炯肼、链 霉素、利福平、吡嗪酰胺)抗痨治疗2—3周后，结核中毒症状减轻，食欲明显好转，m红蛋白100 g／L， m沉持续下降或小于40mm／h。 (五)手术方法A组：气管内插管全麻后，病人取侧卧位．从结核破坏严重或脓肿明显的一侧作 切口，沿12肋做肾切口，胸膜、腹膜外进入。根据病椎的具体情况切除11或12肋，保留肋骨，吸净 脓液，刮除破坏的椎体和柞问盘，彻底清除病灶。对侧有脓者。通过柞体缺损处将对侧尽量吸净．冲洗。 采用钉板或钉棒系统进行矫形内同定：(1)钉板同定者在邻近的正常2个椎体上，靠近柞体后缘先各 置入l枚螺栓，适当撑开。矫正后凸畸形，恢复椎体的高度，植自体髂骨、肋骨或者同种异体骨．再上 钢板、槽用垫圈、拧紧螺母。加压．上前侧两枚螺钉；(2)钉棒同定者在邻近的正常椎体上或在刮除 病灶后残留的正常椎体骨质处(残留骨质≥该椎体的1／2)，以装好的U彤垫为模板，捅入开