下肢神经解剖结构和损伤分析.pdfVIP

下肢神经解剖结构及损伤分析 北京大学医学部解剖学与组织胚胎学系 秦丽华 （ppt2）下肢神经解剖结构及损伤的分析。这张图是下肢的一个图，我们用红颜色的表示的是动脉， 蓝颜色的是静脉，然后外侧的黄颜色是神经。我们分布到下肢的神经，包括它的肌支，肌支主要是支配下 肢肌肉的运动；另外还有皮支，皮支主要是主管下肢的皮肤的感觉。 （ppt3）我们前边已经学习过了，我们说脊神经是从脊髓里发出来的，这张图我们也看到，把椎管打 开以后可以看到这个脊髓，跟脊髓相连的这些都是脊神经。脊神经，其中脊神经的前支在体内形成四大 丛，有颈丛，臂丛，还有腰丛，下边的丛是骶丛。而且有的，然后有的丛再发分支支配我们四肢、躯干， 或者四肢的肌肉或者是皮肤区。我们今天讲的内容，支配下肢区的神经都是从腰丛跟骶从发出来的。腰丛 它的组成是由第2胸神经的前支和第1到第4腰神经的前支组成的，骶是由第4到第5腰神经的前支和全部骶 神经和尾神经的前支组成的。 那我们学习下肢神经需要掌握的学习要点主要有这四个方面。第一个，神经的合成。第二个，掌握神 经的主干走行。第三个，掌握它主要的分支分布区域，它的分布区域包括支配的肌肉，以及皮肤的感觉 区。第四，临床由于各种原因造成神经损伤以后的，出现的主要临床的症状，包括出现各种畸形。 （ppt5）下边我们先看看腰丛，腰丛，我们说腰丛它的组成我们前边已经提到过了，是由第2胸神经 的前支和第1到第4腰神经的前支组成。它的位置是在腰大肌的深方，这张图这是膈肌，这张图我们把腹腔 跟盆腔的脏器已经去掉了，这个，这个肌肉就是腰大肌。这次我们把腰大肌已经去掉了，所以那个腰丛的 位置是在这个位置，它是围在腰大肌的深方。它的分布的范围主要是下肢的前面和内侧面。这个腰丛主要 的分支有这几对神经，其中有一条是髂腹下神经，第二条是髂复古够神经，第三条是生殖股神经，第四条 是股外侧皮神经，第五条是股神经，另外最后一条是闭孔神经。这个腰丛里边我们重点要讲解的主要是股 神经和闭孔神经。那我们先看，这个地方是腰大肌，这个腰丛我们已经提到，腰丛是围在腰大肌的深方， 所以腰丛跟腰大肌的关系非常的密切。我们先看一下，腰丛的这几个分支，跟腰大肌的位置关系。从腰大 肌外侧缘穿出来的，从上到下总共有三条神经，从上到下的排列依次为髂腹下神经，第二条髂腹股沟神 经，第三条是股外侧皮神经，另外还有一条神经是从腰大肌的表面穿出的，是生殖股神经，另外从腰大肌 内侧缘穿出来有一条神经是闭孔神经。我们把腰大肌去掉以后，在腰大肌后方跟髂肌之间走的这条神经， 比较粗大的这条神经是股神经，所以这几条分支我们说跟腰大肌的关系非常的密切。其中髂腹下神经，这 条神经是在腹股沟管浅环上方大概3厘米处的地方要穿腹外斜肌腱膜到皮下，它分布于臀外侧部、腹股沟 区及下腹部的皮肤。第二条是髂腹股沟神经，它是经过腹股沟浅环出来以后，分布于大腿近端的内侧，在 男性还有分布到阴囊和阴茎根部的皮肤，在女性它要分布到大阴唇阴部的皮肤。从腰大肌表面穿出来的生 殖股神经，它是经腹股沟韧带的深方进入大腿，分布于腹股沟韧带下方的一小部分附近的皮肤。再一条就 是股外侧皮神经，这条神经在髂前上脊内侧，经腹股沟韧带深方以后进到大腿，分布到大腿外侧面的皮 肤。 （ppt6）下边我们就看一看两条重要的神经，股神经和闭孔神经。首先我们先来看这个图，这个图我 们前边已经提到过了，这个图我们已经看过，这两个图我们都看过了。这个股神经我们说它的合成是由第 2到第4腰神经的前支合成的，股神经它在腰大肌跟髂肌之间行走，然后进入，经腹股沟韧带深方进入到股 1 三角内。这是股三角的位置，这个图非常清楚，这个股三角以后，它围在动脉的外侧，这个红的是股动 脉，它围在动脉的外侧，然后分支分布到下肢区。它分支分的，它的，我们前边已经学习了脊神经都是混 合型神经，它既有感觉支，也有运动支，它的运动支我们把它叫肌支，肌支它主要是分布到支配大腿的股 四头肌，另外还有缝匠肌，还有一块叫耻肌肉。它的皮支主要分布在大腿的前面。 （ppt7）下边这个图还有，分布到大腿前面小腿的内侧面和足内侧缘的皮肤，这个蓝色的表示的都是 股神经的分布的范围。 这个我给总结了一下。股神经我们从这五个方面大概把它总结了一下。它的组成我们前边提到过了， 第2 — 第4腰神经的前支。它的走行，是走在髂肌与腰大肌之间，然后经腹股沟韧带的深方进到股三角里