【医脉通】《2016+BAP循证指南：双相情感障碍的治疗》摘译.pdfVIP

《2016 BAP 循证指南：双相情感障碍的治疗》摘译 来源：医脉通，2016-03-25 作者：医脉通精神科 医脉通编译，转载请注明来源！ 日前，英国精神药理协会（BAP）发布了最新版双相障碍治疗指南建议，全文于3 月15 日在线发表于《J Psychopharmacol》。以下是针对双相障碍急性躁狂发作、急性抑郁发作、长期治疗的治疗建议： “非适应症用药（off label ）”有时会在以下情况中出现。但当对药物单用或合用的安全性及有效性不能确定 时，应向专家寻求建议。 残留症状可预测复发（Ⅱ），故无论在何种发作中，短期治疗的首要目的均为缓解症状。 guide.medlive.cn 上篇：急性躁狂发作 初始治疗选择 大多数躁狂发作患者需要接受短期、适当的药物治疗（Ⅰ）。多项RCTs 荟萃分析一致支持，多种药物的治 疗是有效的（Ⅰ）。多项RCTs 中设置了间接（安慰剂）及直接对比，降低了非盲及偏倚因素对试验结果的干 扰。选择用药时应权衡考虑疗效、短期副作用及个体差异带来的不良作用。 目前尚无心理治疗可替代药物作为双相躁狂发作的有效管理策略。 （1） 未接受长期治疗的双相障碍患者 ▲ 对于严重躁狂发作，为实现迅速抗躁狂作用，可考虑口服多巴胺受体拮抗剂（**** ）。临床试验数据表 明，氟哌啶醇、奥氮平、利培酮及喹硫平可在短期内有效减轻症状。丙戊酸钠作为治疗选择不良反应风险较小， 但是由于其显著致畸及导致胎儿智力发展障碍的风险，不宜用于育龄期妇女。其他用药选择为：阿立哌唑、其他 多巴胺拮抗剂和部分激动剂、卡马西平及锂盐。 ▲ 当激越患者需注射治疗以控制其行为但不合作时，需遵循既定治疗方案，使用多巴胺拮抗剂/部分激动剂 及GABA 调节剂（苯二氮䓬类）。但必须使用最低剂量，不可为达到镇静效果而增加多巴胺拮抗剂剂量。 ▲ 对病情较轻、无精神病性症状的躁狂或轻躁狂患者，治疗类似于一般躁狂（Ⅳ）。为尽快改善过度激越 患者的睡眠，可考虑GABA 调节剂补充治疗（*** ）。 ▲ 治疗选择尽可能考虑到患者先前用药史及个体偏好。 ▲ 躁狂发作时，抗抑郁药（即经批准用于治疗单相抑郁的药物）应逐渐减量直至停药（** ）。 ▲ 若躁狂治疗开始起效，应考虑长期治疗。 （2 ） 长期治疗中躁狂发作的患者 guide.medlive.cn ▲ 若发作是由于目前治疗剂量不足以控制症状引起的，保证当前治疗达到可耐受最高剂量。对于多巴胺拮 抗剂/部分激动剂及丙戊酸钠，增加剂量可有效控制躁狂症状（Ⅳ）。 ▲ 使用锂盐时，应检查血清锂浓度是否在正常范围内；在正常范围内（0.6-0.8mmol/L ）应尽量保证处于较 高浓度；血清锂浓度处于0.8-1.0mmol/L 时，疗效可能更为显著，但长期治疗可能对患者伤害较大（Ⅰ）。 ▲ 若患者接受锂盐治疗，考虑增加多巴胺拮抗剂/部分激动剂或丙戊酸钠（**** ）。通常首次发作与长期治疗 中的发作应遵循相同治疗原则。 ▲ 若此次发作是由于治疗依从性差引起的，确认原因并提供适当干预。例如，若依从性差与不良反应有 关，如副作用与剂量有关则考虑减少剂量，或替换为耐受性更佳的药物；若依从性差与耐受性无关，为患者故意 为之，那么需避免长期使用锂盐，其停药时具有躁狂及抑郁发作风险（Ⅰ）。 （3） 一线药物最佳剂量仍无法有效缓解症状和/或躁狂非常严重时，增加另一种药物 ▲ 考虑将多巴胺拮抗剂/部分激动剂与锂盐或丙戊酸盐合用（**** ）。 ▲ 难治性躁狂时可考虑使用氯氮平（** ） ▲ 当患者躁狂非常严重或为难治性时，可考虑电休克疗法（ECT），特别是有意愿使用ECT 及处于妊娠期 间的躁狂患者（*** ）。 （4 ） 有混合性特征的躁狂及轻躁狂发作 ▲ DSM-5 提倡识别躁