【医脉通】《良性前列腺增生症中医诊治》专家共识.pdfVIP

1 《良性前列腺增生症中医诊治》专家共识 张春和 1,2 李曰庆 2 裴晓华 2 秦国政 1,2 1 2 （中华中医药学会男科分会，昆明 650021 ； 中华中医药学会外科分会，北京 100029 ） 基金项目：“十一五”国家科技支撑计划项目“中医治疗常见病”研究（2007BAI20B045 ）； 国家自然科学基金项目）； 国家中医药“十一五”重点学科中医男科学建设项目[国中医药发（2009 ）30号]； 云南省应用基础研究计划项目（2011FB145 ） 通信作者：秦国政，E-mail ：ynzyh@ [关键词] 良性前列腺增生症；精癃；中医；诊治；中药；专家共识 良性前列腺增生症（Benign Prostatic Hyperplasia ，BPH ）是一种复杂的，由多种因素造成的，影响绝大多数老 年男性生活质量的常见疾病。由于前列腺的良性增生表现为前列腺体积增大和出现下尿路症状（Lower Urinary Tract Symptoms，LUTS ），而LUTS 提示有下尿路梗阻的存在[1] 。BPH 是中老年男性排尿困难最常见的原因，属中医学 “癃闭”范畴。现代中医结合有关前列腺的解剖知识，依照前列腺分泌前列腺液的生理功能，将前列腺与精囊同属 [2] 于精室，精室病变导致的癃闭，故称之为“精癃” 。 研究 [3] 表明，超过 40 岁的男性可出现 BPH 的尿路梗阻症状，其中近 1/2 会出现尿末滴沥，1/4 尿线变细、无 力，1/5 排尿等待。急性尿潴留的风险也从 40～49 岁的 0.2%上升至 80 岁以上的 3% 。BPH 的主要危险因素为年龄 增大和正常睾丸功能[1]，此外还发现关节炎、哮喘、焦虑症、抑郁症、心脏疾病、代谢综合征等疾病与BPH 的发生、 发展亦有一定的关联性[4] 。前列腺增生的病理生理变化主要表现为膀胱出口梗阻、膀胱功能异常、双侧上尿路扩张 及肾功能损害。膀胱出口梗阻（Bladder Outlet Obstructions ，BOO ）是BPH 病理生理变化的根本原因。诊断 BPH 引 起的 LUTS 需要根据症状、体格检查尤其是直肠指诊、影像学、尿动力学检查及内镜检查等综合判断。目前，现代 医学根据 BPH 病情的轻重及并发症予保守治疗、药物治疗和手术治疗，其中药物治疗主要是运用 α受体阻滞剂 [5] （ABs ）、5α还原酶抑制剂（5ARI ）和联合用药 。 1 病因病机 [6] 本病多发于 50 岁以上的老年男性，病位在精室，与膀胱、肾的关系最为密切，与脾、肝、肺亦有一定关系 。 多因年老肾元亏虚，膀胱气化无力，加之瘀血、败精、湿热等瘀阻下焦，乃成精癃。肾虚血瘀水阻[7]、膀胱气化失 司[8]是精癃之基本病机，本虚标实是其病机特点。各证病机分述如下。 1.1 湿热蕴结 外感湿热之邪，阻滞膀胱；或肾热移于膀胱；或过食辛辣肥甘酒醇，酿湿生热，流注下焦，蕴结膀胱，影响膀 基金项目：“十一五”国家科技支撑计划项目“中医治疗常见病”研究（2007BAI20B045 ），国家自然科学基金项目）， 国家中医药“十一五”重点学科中医男科学建设项目[国中医药发（2009 ）30号]，云南省应用基础研究计划项目（2011FB145 ） 作者简介：张春和（1968-），男，四川南江人，主任医师，硕士研究生导师，临床医学博士，研究方向：男科疾病的基础与临床，E-mail ：