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先天性巨細胞病毒感染與聽力損失 張憶萍（台中至德聽語中心聽力師） 近年來政府積極推動新生兒聽力篩檢 ，期使聽損對幼兒成 長造成的傷害降到最低。造成幼兒聽力損失的原因有很 多 ，包括遺傳 、早產 、病毒感染 、服用耳毒性藥物 、頭部 創傷等等 。在接下來的幾期聽語知音聽力師專欄中 ，我們 將針對幾種聽損原因做簡單的介紹 。首先 ，我們要介紹的 是病毒感染中常見的先天性巨細胞病毒感染。 一、 何謂巨細胞病毒? 巨細胞病毒(英文為 cytomegalovirus ，簡稱為CMV)屬於皰疹病毒的一種； 各個年齡層的人都可能受到感染 ，且感染率隨著年齡增加 。根據國家衛生研究院 在網路上的資料 ，台灣地區超過 80%的成年人都曾被巨細胞病毒感染 。在美國， 6 至 11 歲兒童的感染率為 36% ，而80 歲以上的成人之感染率為 91% 。不過， 由於絕大多數的人被感染之後都沒有(也不會)產生任何症狀 ；因此 ，也不知道自 己已受到感染。 CMV 透過體液傳染，例如口水、血液、眼淚、尿液、哺乳、子宮頸及陰道 分泌物、精液等等；常見的幾種傳染途徑包括： (1) 人與人之間的密切接觸 ，例如親吻 、性行為 、與他人共用食物 、餐具等。 (2) 母體傳染—懷孕期經由胎盤感染胎兒 、自然生產時經由子宮頸分泌物感 染、哺乳。 (3) 輸血與器官移植。 二、 先天性巨細胞病毒感染的臨床症狀與後遺症 先天性巨細胞病毒感染是最常見的子宮內病毒感染 ，每千個活產嬰兒中大約 有 3 到 12 個有先天性 CMV 感染。若母體在懷孕期初次感染 CMV 病毒，傳染 給胎兒的機會較大(約 1/3 的比例) ，若懷孕前即已感染，或在懷孕期復發感染， 傳染給胎兒的機會較少。受到先天性 CMV 感染的新生兒大多數沒有臨床症狀， 只有約 1 成的新生兒會出現子宮內生長遲滯 、早產 、低出生體重 、瘀斑 、肝脾腫 大 、黃膽 、小頭畸形 、肌肉張力不足 、脈絡膜視網膜炎等臨床症狀 。這些出生時 即呈現臨床症狀的新生兒約有 45%至 90%的比例有後遺症，包括： 1 (1) 感覺神經型聽力損失 (2) 智能發展障礙 (3) 視力問題 (視網膜炎 ) (4) 腦性麻痺 (5) 癲癇 (6) 動作發展問題 (7) 學習障礙 (8) 語言發展問題 另外 90%有先天性 CMV 感染的新生兒在出生時並沒有臨床症狀 ，但即使剛開始 沒有症狀 ，還是有 5%到 15%的嬰兒在隨後發展出眼睛病變或聽力損失 。另外， 胎兒自母體感染 CMV 的時間也和後遺症出現有密切的關係 ；若母體在懷孕期初 次感染 CMV ，懷孕初期(前三個月)受感染的胎兒比懷孕後期才受感染的胎兒更 可能出現中樞神經系統方面的後遺症，且後遺症可能出現一個以上。 三、 先天性巨細胞病毒感染與聽力損失 先天性 CMV 感染最普遍的後遺症就是感覺神經型聽力損失 ，也是除遺傳外 造成先天性聽力損失最主要的原因。在美國大約有 10~20%的新生兒聽損是由 CMV 造成。一出生即有 CMV 感染臨床症狀的新生兒中有 30~40%患有聽損(有 的研究結果比率更高) ，而無症狀的新生兒也可能在日後發展出聽損，只是比例 較低 。CMV 造成的聽力損失並沒有固定的特徵—沒有特定聽損程度(輕度到極重 度都有可能) 、可能單耳也可能雙耳聽損 、可能晚發 、可能漸進 、可能波動(表一) 。 也因為 CMV 造成的聽損可能在出生後幾個月甚至幾年才發生 ，或是隨著時間變 嚴重，這些嬰兒可能就會成為新生兒聽力篩檢被遺漏的一群。 無臨床症狀 有臨床症狀 總人數 651 人 209 人 感覺神經型聽損 48 人 (7.4%) 85 人 (40.7%) 輕