诊疗常规-脊柱骨折.docVIP

脊柱骨折诊疗常规 颈椎骨折 颈椎骨折常发生于由高处跌下、体育运动及车祸等外伤。大多数病人为青壮年。由于颈椎本身的解剖特点，损伤后可能出现截瘫，甚至导致死亡。 寰椎骨折 寰椎骨折，多系来自头顶的纵向挤压暴力所引起，骨折线多在结构薄弱的前后弓与侧块的衔接处，骨折多向四周移位，使该处椎管扩大，故少有神经症状者。临床上虽较少见，但如处理不当易发生意外，应注意。 诊断 一、诊断依据 （一）症状： 颈部僵硬和枕下区域疼痛是主要临床症状，有时因咽后血肿而觉不适，但非全部引起呼吸困难和吞咽困难。常伴有颈椎不稳症状，患者喜双手托头。头部前倾呈强迫头位，避免头部的任何方向转动，部分患者出现枕大神经分布区域放射性疼痛或感觉障碍。一般无脊髓受压症状，少极数因骨折后移位出现脊髓损伤表现。 （二）体征： 颈部疼痛，可向后枕部放射，枕颈部有明显的压痛，颈后肌亦多呈痉挛状，颈部活动明显受限，尤其旋转活动，约半数合并有枕大神经放射痛及沿该神经的压痛。 （三）辅助检查： 1、X线平片：应包括正位、侧位及开口位。侧位片示寰椎前后径增宽；开口位可发现寰椎左右增宽，与齿状突距离双侧常呈不对称状。 2、CT扫描：显示骨折线的数量、走向及骨折移位情况等。 3、MRI检查：对骨折的观察不如CT，主要用于伴有脊髓症状者。 二、中医证候分类 按外伤时间可分为早，中，晚三期。 三、鉴别诊断 本病应注意与齿状突骨折相鉴别。二者外伤部位