根管治疗失败原因的分析.pdfVIP

2011年4月第 49卷第 10期 根管治疗失败原因的分析 何 苗 (大庆油田总医院集团龙南医院 (齐齐哈尔医学院第五附属医院)口腔科 ，黑龙江大庆 163453) 【摘要】在 目前 ，根管治疗基本上是根尖周疾病和不可复性牙髓炎的首选治疗方法，广泛应用于临床治疗工作 ，但是 ，由于 牙体 自身解剖结构的复杂性、器械设备限制以及医源性等一系列因素，根管治疗术后存在失败的现象常有发生。现综合国 内外相关报道和研究进展，综述根管治疗常见的失败原因，并对其进行针对性的分析，以供大家参考和学习。 [关键词】根管治疗；标准；失败；原因分析 [中图分类号】R781．05 【文献标识码]A [文章编号]1673—9701(2011)10—07—02 根管治疗术是 目前世界上治疗牙齿疾病的主要方法 ，并且 前牙、前磨牙和磨牙的根管治疗成功率，至少在统计学上没有表 随着新材料的发展 ，该治疗方法越来越体现出其优越性。但是， 现出显署|胜差异3[1。但是，由于在对患者进行检查的过程中，仍然会 由于治疗部位结构的复杂性和医生水平的影响，治疗效果不是 产生各种各样的差异。因此，在对适应证的选择之中，必须要对综 很好 ，其成功率为53％～95％。牙髓根尖周病发生于牙髓及根尖 合的临床资料 以及经验进行相关的分析，从而作出正确的诊断。 周围组织，是一类主要因细菌感染引起的炎症性疾病。根管治疗 2．2 开髓备洞阶段 术是 目前国内外在治疗牙髓感染时的首选方法，随着根管治疗 根管治疗失败的其中一个原因就是牙体制备阶段的技术。 在临床上越来越广泛的应用，许多患牙得以保留，大大提高了患 在开髓备洞的时候，应该尽量减小对患者牙体组织的破坏或损伤， 者的生活质量。通常认为，根管预备和充填的规范必须要合理和 从而可以防止髓室底穿通而导致的术后感染。此外，开髓部位的 严密，这也是根管治疗成功的关键之一。近几年来，随着 口腔材 选择，也要 以器械是否能顺利的进入根管直至根尖部为准则。 料以及医疗技术的不断更新和进步，成功治疗根管的概率也在 2．3 备根阶段 不断的提高，但是，由于各方面原因的影响，根管的治疗仍然存 因为根管的制备是整个根管治疗中非常关键的步骤之一， 在许多的问题。因此，有必要对根管治疗失败引起的各种疾病等 它直接关系到根管治疗的成败。因此 ，在根管的治疗 中，如果根 进行相关的研究分析，从而可以进一步为根管治疗失败病例的 管的清理不够彻底 ，留有残留物的话，就会导致余留残髓或者坏 诊疗提供一定的理论基础和临床帮助。 死牙髓组织，从而最终导致根管治疗的失败。另外 ，持续或者继 发性的根内微生物的感染，也是导致根管治疗失败的常见的原 1 根管治疗失败的标准 因。而导致治疗失败的病原菌，主要存在于根尖区，这些病原菌 目前，国内外最为常用的就是著名的Cutmann评价标准，该 主要是通过 以下三个途径进入，并存在根管中：(1)对机械化学 标准主要包括临床、x线以及组织学的评价标准。患者如果有以 预备以及根内杀菌药物的敏感性较低或者不敏感 ，病原菌长期 下症状 ，可确定为根管治疗失败：肿痛 、触痛，有窦道或者肿胀反 存在于根管内，并不断繁殖甚至扩大感染范围，形成持续、反复 复发作，牙齿有不可复性的折裂 ，或牙齿过度松动 ；在x线片下 的根 内感染；(2)在治疗过程中没有严格按照无菌术的操作规程 ， 有显示的牙周膜间隙增宽的现象，且增宽的间隙一般是大于 人为的将病原菌带入根管内，从而导致了继发性根内的感染； 2ram等 1]【。在临床实践中，以上为参考性标准，是否纳入，可由医 (3)相当一部分的病原菌可以通过冠渗漏而进入根管，从而形成 师个人或经由会诊后，根据经验和临床检查情况决定。 再次感染。除此之外，在根管制备的过程中，