1111呼吸系统疾病康复(学生).ppt

慢性阻塞性肺疾病的康复 暨南大学第一临床医学院 康复医学教研室 王 红 慢性阻塞性肺疾病的康复 第一节 概述 第二节 康复评定 第三节 康复治疗 第一节 概述 一、呼吸系统疾病临床基础 二、COPD的临床诊治 三、COPD主要功能障碍 四、康复治疗的定义、目标和原则 五、呼吸功能再训练的解剖、生理依据 六、康复治疗的适应证和禁忌证  一、呼吸系统疾病临床基础 （一）呼吸系统解剖 （二）呼吸系统功能 （三）呼吸功能评定 （四）呼吸系统疾病分类 （一）呼吸系统解剖 呼吸系统组成 呼吸道 肺实质 （二）呼吸系统功能 气体交换 防御功能 免疫功能 代谢功能 （二）呼吸系统功能 呼吸系统的防御功能 吸入气温度和湿度的调节 呼吸道对吸入微粒和有害气体的拦截 气道表面的净化 反射性防御 肺泡毛细血管膜的防御功能 （三）呼吸功能评定 1．肺容积检查： （1）肺活量（vital capacity，VC）：最大吸气后所能呼出的最大气量。（3000ml）肺量计直接测定。 (2)残气量（residual volume，RV）：最深呼气后肺内剩余的气量。 (3)肺总量（total lung capacity，TLC）：最大吸气末肺内所含的气量，即肺活量加残气量。 （三）呼吸功能评定 2．通气功能检查： (1)最大自主通气量（maximal voluntary ventilation，MVV）：指在单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度，重复最大自主呼吸所得到的通气量。 （2)第一秒用力肺活量（forced expiratory volume in the first second，FEV1）：指最大吸气至肺总量位之后，第一秒内的快速呼出量，它既是容积的测定，也是1秒内平均流量测定，结果用FEV1/FVC%或FEV1/VC%表示，大部分正常人1秒之内能呼出FVC的70%~80%。 （四）呼吸系统疾病分类 根据气体交换障碍，分为： 阻塞性：慢性支气管炎、肺气肿及支气管哮喘 通气障碍（COPD） 限制性：肺急性浸润、肺肿瘤、胸腔积液等 （四）呼吸系统疾病分类 阻塞性和限制性通气障碍肺功能的区别 （表） 二、COPD的临床诊治 定义 病因（危险因素） 病理及病理生理 临床表现及诊断标准 病程分期及治疗目的和原则 流行病学 二、COPD的临床诊治 定义 COPD以持久性气道阻塞为特征，气流受限不完全可抑，病情呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关，包括慢性支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿及肺源性心脏病。 二、COPD的临床诊治 病因（危险因素）* 1. 吸烟 2．感染因素 不吸烟的慢支发病原因，是由于儿童时期下呼吸道感染。北京医科大学附属人民医院的研究发现，儿童期发生下呼吸道感染者，成年后慢支发病率为12.2%，显著高于无儿童期无下呼吸道感染史者的2.2%。 3．理化因素:空气污染 4．其他：制动,过敏因素，α1抗胰蛋白酶缺乏，副交感神经功能亢进等。 二、COPD的临床诊治 吸烟对呼吸系统的影响 焦油——黏膜上皮细胞增生和变异 尼古丁——刺激植物神经副交感神经功能亢进，腺体分泌黏液物质增多，并引起支气管上的平滑肌痉挛收缩，使管腔有变窄和不通畅倾向， 氰氢酸——损伤支气管黏膜带有纤毛的上皮细胞，使纤毛倒伏，运动减弱甚至脱落，从而影响支气管黏膜的清扫和自净功能。 上述这些成分的共同作用，使支气管黏膜腺体增生、肥厚，平滑肌痉挛收缩，管腔趋于狭窄，分泌物增多，结果 出现咳嗽吐痰和不同程度的呼吸困难。 二、COPD的临床诊治 病理及病理生理 慢支的病理及病理生理 肺气肿的病理及病理生理 异常呼吸动力学模式 二、COPD的临床诊治 病理及病理生理 异常呼吸动力学模式*： 精神紧张，呼吸浅促、用力，以呼气困难为特征的呼吸困难 二、COPD的临床诊治 病理 气道 肺实质 肺血管 病理生理 异常动力学模式* 二、COPD的临床诊治 临床表现 慢性支气管炎：主要表现为慢性咳嗽，咳痰或伴喘息。早期咳嗽轻微，仅在气候寒冷或突变时发生，痰液为白色粘液泡沫状。病情发展，咳嗽频繁，痰量增多，尤其在背部及肺底部出现散在的干、湿罗音。 二、COPD的临床诊治 临床表现 肺气肿慢性支气管炎久治不愈，反复发作可逐渐转变为阻塞性肺气肿。除咳嗽咳痰外，主要症状为逐渐加重的呼吸困难，可伴有纳差、乏力和体重下降。典型肺气肿的体征为桶状胸，呼吸活动度减弱，语颤减弱；叩诊过清音，心浊音界缩小；呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远。 二、COPD的临床诊治 诊断标准 （1）X-ray （2）血气分析：PaO2↓ Pa