2例铊中毒病例分析并文献回顾.pdfVIP

失去对脑的功能抑制，从而使脑兴奋性相对增高[2]。三氟氯氰菊酯为明显蓄积物质[3]，且对肝肾有明显 损伤[4]。 口服中毒者多于lo分钟至l小时发病，先为上腹部灼痛、恶心、呕吐等消化道症状，继之食欲缺乏、精神 萎靡或肌束震颤，部分患者口腔分泌物增多尚可有胸闷、肢端发麻、心慌、视物模糊、多汗等表现，部分中毒患 者可见四肢大块肌肉出现粗大的肌束震颤。此患者口服量大，表现为重度中毒，意识不清，早期持续性四肢 抽搐、角弓反张、呼吸骤停；抢救5分钟成功后，在应用强镇静药物情况下，仍抽搐频繁每日可达lo余次，但 抽搐幅度较前明显减小，每次持续10～20秒。近年来有文献报道本类农药慢性接触中毒引起运动神经元损 害的表现；肢体和躯干肌束萎缩，上肢举重困难、步态不稳；舌肌萎缩，构音困难、言语障碍；额反射亢进。腱反 射亢进而未见病理反射[1]。此患者目前为止言语尚清，四肢活动自如，未出现上述情况。 治疗上：①1：I服毒物洗胃是关键，尽早洗胃且越彻底越好，首选2—4％碳酸氢钠溶液，可促进毒物迅速 分鳃而解毒。洗胃后注入活性炭，可吸附本类农药，继而用50％的硫酸镁导泻，忌用油类导泻[1]。②严重 中毒者可用血液灌流净化血液。HD联合HP是一种是用吸附技术的血液净化系统[7]，主要将患者血液引 流出体外与吸附剂接触，并通过吸附的方式清除外源性毒素、体内代谢产物和药物等，再将血液由静脉通路 回输到患者体内[8]，可在短时问内清除体内毒素，迅速减轻或消除中毒症状，减少患者多器官功能障碍的 发生，具体治疗效果确切【9一lo]。③皮肤污染中毒者可用清水冲洗皮肤，维生素E油剂搽涂皮肤。目前对 本毒物中毒无特效解毒剂，以对症支持治疗为主。包括：阵发性抽搐、角弓反张者可用她西泮或巴比妥类药 物，早期使用镇静药及时控制抽搐是抢救中毒的关键之一，对预防和控制脑水肿和肺水肿起到积极作用 [6]。口腔分泌物多者，适量应用阿托品；若呼吸困难或发绀者给予吸氧，必要时气管插管呼吸及辅助呼吸。 选择有效抗生素控制感染[2]。患者早期持续抽搐，注意碱化尿液预防急性肾功能衰竭。大量补液后利尿， 可促进毒物排出，注意维持水电解质平衡。 本例患者短期内意识丧失、昏迷、四肢呈持续性抽搐，牙关紧闭，角弓反张，经过6次HD联合HP后，抽 搐较前明显减轻，血毒检下降了884ng／mi，HD能弥补HP清除水溶性毒物，尤其是小分子毒物及有害代谢产 物的不足『11]。越早采用越能多的清除未进入机体绢织细胞前以游离状态存在的毒物[12]。患者服药第 7—13日出现抬头耸肩不能，类似于有机磷农药中毒的中间期肌无力综合。曾有氯氰菊酯致中枢性呼吸衰 竭和呼吸机麻痹的报道[5]。患者服药第11日在血中仍能检测蓟毒物，证明此类毒物代谢比较慢，是～种 明显的蓄积物质。此种毒物属于小分子亲脂性物质，有可能储存在皮肤黏膜肠道组织间隙、内脏、肌肉 [12]，特别是血液供应减少的含有脂肪组织的器官，缓慢释放人血，持续出现中毒症状。第11日胃液未检 测刘有毒物质，但早期未行胃液内毒物检测，是否会经肝肠循环再吸收，有待进一步研究。 2例铊中毒病例分析并文献回顾 彭晓波邱泽武 军事医学科学院附属医院中毒救治科，北京，100071 铊是一种无色无味的稀有重金属，其单质及化合物被广泛应用在军事工业、现代高科技产业、化工行业 及医学领域中。铊及其化合物均为剧毒类神经毒物，具有很强的蓄积作用…且其隐匿性极强，铊中毒在国 内玩屡见不鲜，将给人民群众生命安全及社会和谐稳定带来巨大的威胁。我科近期收洽2名铊中毒患者，报 告如下： I病例摘要： 患者一，男，46岁，主因腹胀2月，四肢疼痛1月人院。患者2月前无明显诱因出现持续性腹胀，进食后 加重，自服中药治疗，服药后出现腹泻，腹胀明显。25天后行胃镜检查示慢性萎缩性胃炎；脑部CT示右侧脑 室前角旁软化灶形成；胸部CT示两下肺少许炎症并双侧胸膜轻度增厚、渗出；PET～CT示不除外不全性肠 梗阻。同时患者逐渐出现脱发，约1周后头发脱光，1月前渐出现四肢近端持续性疼痛，可忍受，腹胀较前减 轻，为求诊治，15天前患者就诊于某三甲医院，查丙氨酸转移酶164U／L、脂肪酶1340U／L；甲状腺超声示甲 状腺右叶实性结节，胃液细菌培养示大肠埃希菌及约氏不动杆菌；给予对症治疗后症状不缓解，疼痛逐渐转 一40l一 至我科治疗。入科后查体：心肺腹未及明显异常体