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2009中围社区卫生服务发展论坛大会文集 如何深化社区卫生服务的科学发展内涵 长沙市湘雅路街道社区卫生服务中心赵银萍 【摘要】目的 探讨开展社区卫生服务过程中存在的问题和科学发展前景。方法 运用科学发展观中“以人为本，全面、协调、可持续发展的要求对社区卫生服务现状 进行分析，对其存在问题进行深入剖析，从而找到适合社区卫生服务科学发展的途径。 结论社区卫生服务必须从服务领域、资金补偿、双向转诊、人才建设等各方面全面、 协调、可持续发展。 【关键词】社区卫生服务科学发展 自1996年试点至今，我国社区卫生服务在政策支持、覆盖面、社区卫生服务中心(站) 的数量、人员的素质和群众的意识等方面都取得了令人瞩目的成绩。特别是中国城市社 区卫生服务试点工作取得重大进展。截至2006年11月底，全国97．4％的地级以上城市 和92．8％的市辖区开展了社区卫生服务，已有城市社区卫生服务中心5059个，社区卫 生服务站17967个，社区卫生服务蓬勃发展。 社区卫生服务的发展前景是广阔的，随着经济的发展、时代的进步、文明程度的提 高，社区卫生服务已经愈来愈被人们重视和认识，但是，社区卫生服务在我国起步时间 不长，社区卫生服务应该如何发展，目前尚未形成一套适合我国的完整的理论体系和科 学的管理制度。党的十六届三中全会提出科学发展观，并把基本内涵概括为“坚持以人 为本，树立全面、协调、可持续的发展观”。为此，本文针对社区卫生服务中心现状中 的一些问题入手，对如何深化社区卫生服务科学发展内涵做一些初步探讨。 一、社区卫生服务科学发展的制约瓶颈 1．职能定位问题形成全面发展的瓶颈。目前的社区卫生服务机构以公立机构为主， 首先是多数政府举办的基层卫生机构的转型；二是一些企事业单位举办的卫生机构功能 的拓展；三是一些政府的二、三级医院业务的延伸。社区卫生服务的职能目前界定为： 医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导六位一体的综合性卫生服务。 但由于社区卫生服务机构本身对社区卫生服务没有充分认识，在服务模式上没有实现真 正意义上的转变，还是在医院等病人上门，忽视社区群众的健康保健服务，忽视对社区 的健康干预作用。提供的服务只是常见病、多发病的诊断和治疗，而其他功能的开展还 存在较大差距。 162 2009中围社区卫生服务发展论坛大会文集 2．转诊机制问题形成协调发展的瓶颈。目前双向转诊工作在我国进展困难，各级单 位因受到各自对经济利益占有的驱使，导致转往医院的多，而转回社区的少，实施情况 不容乐观，存在诸多问题。双向转诊能上不能下，重形式不重实质，一体化程度低，缺 乏统一的标准、制度和监督机制。大中型医院外转病人，主要原因可能是由于本院的医 疗技术水平或其它医疗条件不能满足病人病情的需要，而不得不向院外转诊，对于即使 是下级医院也能处理或可在社区康复的病人，则很少主动将其转出。究其原因，一是患 者对社区卫生机构的不信任，造成了医院病患“一边倒”的情况，在客观上也促成看病 难、看病贵的发生；二是对双向转诊的宣传不够；三是社区康复医疗的水平和环境条件 不够好；四是居民的认可度不够；五是缺少双向转诊的标准和规范的运作机制。建立切 实可行的双向转诊制度，已经成为连接社区卫生服务机构和医院的重要环节。 3．经费补助问题形成持续发展的瓶颈。目前有效合理的社区卫生服务筹资和补偿机 制尚未形成，政府投入不足，公共或准公共卫生服务经费缺乏。社区卫生服务机构自身 补偿能力弱，社区卫生服务价格政策不完善，缺乏可操作的政府资金补偿政策等。城市 社区卫生服务纳入城镇职工基本医疗保险的扶持政策未能有效落实，“把符合要求的社 区卫生服务机构作为医保定点医疗机构”未得到切实落实，“把符合医保有关规定的社 区卫生服务项目纳入基本医保支付范围”未得到很好实施。社区卫生服务能否持续健康 发展，完善补偿机制是重要环节。补偿机制不完善，已经成为制约社区卫生服务发展的 瓶颈。社区卫生服务的公共财政定额补助政策需要落实，服务价格体系需要理顺，需要 形成多方筹资的有效筹资机制。如何调动各方因素，积极拓宽筹资渠道，完善补偿机制， 是目前的重点问题。 4．人力资源问题形成以人为本的瓶颈。社区卫生服务人