李清文治疗外障眼病的经验.pdfVIP

三、大会交流 有黄斑区出血者，可加用养阴止血、活血止血的药物，如：生蒲黄、旱莲草、三七粉等。 体会：李老师治疗眼底病，非常注重全身的辨证与眼底的内窥检查(和或眼底荧光造影)所见结合 起来用药。李老认为补益肝肾、健脾益气可以延缓视网膜色素上皮的衰老，改善视网膜色素上皮的功能， 而养血活血可以有效的改善血液循环，利湿化痰可以促进渗出的吸收，化瘀与养阴止血不仅可以促进出 血的吸收，还可以防止再出血。李老认为老年性黄斑变性的最终结果是视网膜下新生血管的形成，从而 导致视功能不可逆损害，其主要致盲病因是新生血管以及由此引起的一系列并发症，而新生血管发生的 基础是视网膜缺血缺氧，玻璃膜疣则是引起新生血管的主要危险因素。故如何有效的改善视网膜的血液 循环，延缓视网膜色素上皮功能的衰退，防止和消除视网膜下新生血管是治疗本病的关键，而能使黄斑 区出血以及渗出迅速吸收又是提高视力的一种良策。故在早期出现黄斑区的硬性或软性的玻璃膜疣和视 网膜色素上皮的地图状萎缩或色素紊乱时，结合全身辨证应用补肝肾、益精血的药物改善视网膜色素上 皮的功能，黄斑区出现渗出、水肿及视网膜色素上皮、神经上皮浆液性脱离时，注意调理脾胃，多采用 健脾利湿化痰的药物，如茯苓、苍、白术、浙贝、车前子等，同时李老师还认为“血不利则为水”故同 时采用活血化淤的药物改善视网膜的缺血缺氧状况从而帮助水肿的吸收，对新生血管以及由此引起的出 血者，则兼以既能止血又能化瘀的药物，如三七、蒲黄、茜草等，伴阴虚者，加用养阴止血的药物，如 旱莲草等：对大量瘢痕形成，则兼以滋补肝肾、软坚散结的方法。 李清文治疗外障眼病的经验 白世淼戎曙欣 河北省中医院眼科 李清文是河北省第二批师承教育的名老中医，从事中医眼科的教学、临床工作三十余年。曾跟全国 著名的中医眼科专家庞赞襄教授学习多年。李老师学验俱丰，非常强调中医的辨证论治，我有幸跟师侍 诊学习，现将李老师治疗外障眼病的经验介绍如下： 外障眼病包括胞睑、两眦、自睛、黑睛疾病，其病变多种多样，但红肿、痛痒、眵泪、翳膜是外障 眼病最常见的症候，究其病因，不外乎风、热(火)、瘀、虚四证，临床多用疏风、清热、化瘀、补虚 四法。 1．风证 风为六淫之首，是主要的致病因素。《素问·太阴阳明论》说：“伤于风者，上先受之”，眼位至高， 最易受风邪侵袭。又因风属于肝，肝开窍于目，物类感召，所以风证在眼科比较多见。《素问·风论》 有：“风者，百病之长也”和“善行而数变”之说，均是指风邪致病的特点。李老师认为，在临床上要 重视中医理论，不能一见炎症，就清热解毒。如羞明流泪、眼痛涩瘁是三叉神经受刺激引起的，是外眼 病风证的主要表现。治疗以祛风为主，祛风可以使病邪从表而解，有疏风止痛、胜湿止痒、退翳消肿等 多种功能，用之得当，功效显著。临床上风多与热并见，但李老师并非只用辛凉解表药，而是对风证显 221 论文汇编 著者，常用辛温解表药如防风、荆芥、羌活等与清热药配伍，代表方剂如羌活胜风汤、双解汤(经验方， 组成为：银花、蒲公英、黄芩、花粉、荆芥、防风)。而风热轻证多用辛凉解表药，如柴胡、薄荷、蝉 蜕等，这些药临床证明具有很好的抗单纯疱疹病毒的作用。 2．热(火)证 常言道：“热为火之渐，火为热之极。”，可见二者只是程度的不同。火为阳邪，其性上炎，中医眼 科有“目不因火则不病”之说。火症在外眼炎症病变尤其多见，如胞睑红肿，白睛红赤，黑睛溃烂，黄 液上冲，灼热疼痛等另外，火热多生眵，《景岳全书》日：“眼眵多结者必因有火，盖凡有火之候，目必 多液，液干而凝，所以为眵”。此证多由外邪不解，入里化热，或素有内热，外感热邪，内外合邪而致， 表现为火毒炽盛，见于外眼病的高峰期，往往有全身脏腑的火热证候。查阅大量中医眼科书籍，古人用 清热泻火药较多，如黄芩、黄连、黄柏、栀子、石膏、大黄、龙胆草等，现代研究这些药对细菌感染较 好，但苦寒伤胃。李老常讲，中医眼科也要与时俱进，现在外眼病病毒感染较多，病情常反复发作，李 老用银花、蒲公英、大青叶、紫草、鱼腥草较多，代表方如五味消毒饮，临床效果较好。严重的火毒炽 盛眼病，往往不是一脏一腑