立体定向术治疗Tourette综合征二例报告.pdfVIP

坐坦剑p堕金熊鳖塑科垦』匝佥垒二二苴旦垒围煎塞盘垒监塞堑麴 术后癫痫发作次数的减少及用药量的减少或停药关系密切。 总之，提高癫痫手术治疗效果的关键是准确定位致痫灶以及选择适宜的手术方式。术的致痈灶 的定位，目前已出现了较先进的偶极子三维定位系统，但该技术还不是致痫灶的最终定位方法，决 定手术方式的定位方法仍是术中皮层和深部电极探测。MST只适用于可显露的大脑半球凸面部分致 痫灶。而对脑深部的致痫灶则无法使用。最近国内外学者大多趋于多种术式联合应用，取得了一定 的疗效。这将为顽固性癫痫的外科治疗提供参考。 (参考文献略) 立体定向术治疗Tourette综合征二例报告 郭沈昌成良正杨理荣王成昌 温垒锋 宁涟才任延文谭家亮徐海燕 广东i九脑科版院(510500) 一、病例介绍 例1智某，男，1980年1月出生，已婚，农民。 因不自主眼睑及面部抽动19年，手指不自主乱指伴说脏话6年而人院。患者5岁时起病，当地 诊断为癔症，到8岁时才诊断为抽动症，曾到多家医院就诊，包括北京天坛医院、济南市中医院， 诊断为抽动秽语综合征，用氟哌啶醇6一lOmg／d，泰必利0．49／d，症状曾一度好转，但近来症状无法 控制，家族史(一)。人院后加用巴氯芬30mg／d，丙戊酸钠0．6／d，症状无明显好转。脑MRI检查正 常，EEG见不典型痫样发作波，乙肝两对半表面抗体及核心抗体阳性，余无特殊发现，无手术禁忌 症。患者于住院第16天在全麻下作手术，术后病情明显改善，眼部抽动基本消失，手指乱指频率和 幅度明显减少。术后患者出现短时间(3—5天)摸索动作、尿失禁和记忆力下降(3个月后恢复)。 为77和53。术后第二天开始服泰必利0．39／d，随访1年病情稳定，已参加农业劳动。 例2刘某，男，1985年3月出生，未婚，待业。 因反复出现不自主眨眼、伸舌、吐唾液、耸肩、肢体抽动7年余伴不自主发声3年而住院。患 者曾服氟哌啶醇6mg／d，症状一度好转，但后又加重，又用氯氮平50mg／d治疗，不见好转。人院后 检查除上述症状外，还发现有强迫性思维，余神经系统和精神检查无特殊发现，无手术禁忌症，家 族史(～)。人院后第7天在局麻下手术，术后病情明显改善，肢体抽动消失，偶尔出现伸舌头，吐 唾液，动作幅度变小，出现的频率和程度较术前明显减轻。术前抽动障碍评定量表总分为”分，现 症分为】3分，术后分别为15分和2分。术后患者有摸索动作和尿失禁，3天后消失，自觉记忆力减 加工作。 二、手术方法 fastfield 术前使用菲利浦1．5蜘睦共振扫描仪，用三维快速场回波(3D echo；31)1=TE)序例，层匣 lmm，无问隔连续轴位、矢状位及冠状位扫描，临手术前患者在局麻下坐位安装立体定向头架，安装 传至立体定向手术计划系统工作站，注册座标，完成CT与kiP,／图象融合，标记前联合与后联合及注 720‘ 生旦蜓盟协禽神经±}盟匡盟壁垒二苴旦全国{!叁盘垒造塞堕盟 册患者头颅大小等个体化数据，选择双侧扣带【旦I、尾状核下束作为靶点为毁损目标，保存及打印治 Braileb手术导航系统中立体定向手术计划系统。按照计划确定人颅点坐标，切开头皮，赞开颅一肖、 切开硬脑膜，并插入偶电极，记录电极路径的阻抗变化，电极到达靶点屙，检测阻抗，做刺激试验 和可逆毁损(46％60秒)，无不良反应后，用射频热凝仪毁损(72。C70秒)。 三、讨沧 的抽动障碍，常伴有强迫症状、攻击行为和情绪障碍，起病于儿童，少数持续到成年。本案报道的 二例均为少儿时起病，逐渐发展，用氟哌啶醇、泰必利等药物治疗多年(5年以上)的病例，且抽动 频率高，一天几十次，影响到其日常生活和社会功能，病人感到十分痛苦，除药物外也作过针‘灸等 治疗，无法改善其症状，故只能采用手术治疗。 关于本征的病因、发病机制目前还不够明了，有些人认为其发生有明显的遗传易感基础…，但 本案二例均无遗传易感基础，且心理因素也不明显。从大多数抽动障碍患者用多巴胺阻滞剂氟哌啶 醇、泰必利等药有效来看，诙病与中枢神经系统多巴胺能亢进有关，张如意等报导“多巴胺能系统 亢进法建立拟抽动秽语综合征小鼠模型的研究”也证实_厂这一点_2。而我们采用毁损扣带回和尾状 梭下束正好是弱化了多巴胺环路从而起了治疗作用。国内精神病外科治疗的疾病已报导的有难治性 强迫症、抑郁症、焦虑症、分裂症和癫痫性精神障碍等∞J，但用立体定向术治疗Tourctte综合征还未 见有