轻度认知功能障碍(中西医结合治疗).docVIP

轻度认知功能障碍 一、概述 轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment，MCI): Petersen的MCI诊断标准、美国Mayo神经病学研究中心出的MCI推荐标准和美国精神障碍诊断和统计手册第4版修订本(DSM-Ⅳ)中MCI的诊断标准等。目前多采用Petersen的MCI诊断标准。 1、主诉有记忆减退，记忆障碍是基本和主要的主诉（主要以近事记忆损害为主，尤其延迟记忆，远期记忆通常保留）。 2、有记忆减退的客观检查依据（记忆下降的程度以低于年龄和与教育程度匹配的对照的1.5个标准差以上为定量标准）。 3、一般认知功能正常。 4、日常生活能力保留。 5、没有足够的损害以诊断痴呆。 6、排除标准：一般研究中依据AD的排除标准进行，排除精神分裂症、认知前中枢神经系统感染性疾病、酒精或药物依赖、脑梗塞（皮质梗塞或≥2cm的梗塞）、帕金森病（PD）、肌萎缩侧索硬化（ALS）、中毒或代谢性疾病等已知的神经精神或系统性疾病导致的认知障碍。 （二）神经心理学评定 1、简易精神状态检查表（MMSE）24分以上。 2、日常生活能力量表（ADL）小于26分。 3、临床痴呆评定量表(CDR) 0.5。 4、全面衰退量表(GDS) 2-3级。 5、Hachinski缺血积分（HIS）小于4分。 6、Mattis痴呆评价表(DRS)至少123分。 （三）实验室检查 常规的实验室检查包括：全血细胞计数，血糖，维生素B12，叶酸水平，甲状腺素水平，梅毒血清学实验，CT或MRI。 MCI的结构影象学上的表现包括脑总体变化和局部变化。局部变化最常见的是海马和内嗅皮层的萎缩。总体变化包括皮层灰质减少、脑室增大、MRI白质高信号增多，而皮层下灰质的体积较正常无统计意义的下降。 生物学指标中脑脊液Tau蛋白的增加和Aβ1-42降低最有诊断意义。其它指标还有ApoE-ε4、血小板类淀粉蛋白前体、异前列腺素等。 三、辨证分型 轻度认知功能障碍属中医“痴呆”范畴。“痴呆”一名首见于《华佗神医秘传》。《灵枢 · 天年》中说：“六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧。……八十岁，肺气衰，魄离，故言善误。”王清任在《医林改错 · 脑髓说》中讲到：“小儿无记性者，脑髓未满，高年无记性者，脑髓渐空。”《石室秘录》中说：“痰气最盛，呆气最深。”“治呆无奇法，治痰即治呆也。” 原发病因：年老体衰，肝肾精血日亏；久病气血不调或脾胃功能减退，运化日渐乏力，气血生化乏源，脾肾不足，髓海空虚，心神失养，元神失用；或因脏腑功能失调，气血津液运行气化失常，气血瘀滞，痰浊内阻，蒙蔽清窍，导致痴呆。 继发原因：中老年人因调摄不适，常可致肝肾阴亏，阳亢化风，风痰瘀血痹阻经脉脑络；或脾肾不足，气血亏虚，气虚痰瘀痹阻经脉脑络之中风病发生。中风或中风之后，由于脑络为风痰瘀血痹阻，气血精微难以上输，清窍失养，浊毒瘀阻，脑髓消减，神机失用而发为痴呆。 心肾不交证 心烦不寐，心悸不安，头晕耳鸣，健忘腰酸，遗精，五心烦热，潮热盗汗，咽干口燥，舌红，脉细数；或伴见腰部下肢酸困发冷。 （二）肝肾亏虚证 神情呆滞，反应迟钝，静默寡言，记忆力减退，理解、计算力差，头晕目眩，或耳鸣，或肢麻、举动不灵，腰膝酸软，舌质暗红，苔薄白或少苔，或舌体瘦小，脉沉细弱或脉沉细弦。 （三）脾肾不足证 表情呆滞，沉默缄言，记忆力减退，失认失算，口齿含糊，伴腰膝酸软，肌肉萎缩，倦怠流涎，四肢欠温，纳呆乏力，腹胀便溏，舌淡体胖，苔白或白滑，脉沉细弱。 （四）痰浊阻窍证 表情呆钝，智力减低，或哭笑无常，喃喃自语或终日无语，呆若木鸡，伴有不思饮食，倦怠嗜卧，脘腹胀痛或痞满，口多涎沫，头重如裹，舌质淡，苔白腻，脉细滑。 四、治疗方案 （一）治疗原则 控制、消除危险因素；提高患者的记忆和认知功能；预防和延缓痴呆发生。 （二）西医治疗 1、非药物治疗 （1）保持大脑健康，减少应激，放松情绪。 （2）身体锻炼，规律的运动锻炼能够改善患者的认知功能。 （3）健康饮食，避免高胆固醇和高碳水化合物饮食。 （4）脑力锻炼，教育是MCI的保护因素。 2、药物治疗 （1）胆碱酯酶抑制剂（ChEIs）：多奈哌齐、加兰他敏、卡巴拉汀石杉碱甲。尽管理论上和初步资料显示ChEIs对MCI有效，但没有得到FDA的批准，因此对MCI患者应用ChEIs要个体化，权衡利弊。 （2）改善脑功能和脑循环的药物：麦角碱类（如尼麦角林、甲磺酸双氢麦角碱）、吡咯脘类、抗氧化剂（如银杏叶制剂）、阿米三嗪/萝巴新、维生素E、维生素C、叶酸、维生素B12等。 （3）兴奋性氨基酸（NMDA）拮抗剂：美金刚。 （4）钙拮抗剂：尼莫地平。 （5）控制其它症状的药物：如抗精神病药、苯二氮卓类、抗抑郁药。 （6）控制危险因素的药物：控制高血压、高血糖和脂质异常的药物，抗血小板和抗凝药