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f’六、功能性便秘的辨证施治 ·339·
本，结合辨证，合理使用补气药、温阳气化药、增液
6小结
润肠药、理气通腑药等，尤其巧妙地掌握增液药和
结肠慢输型便秘在临床日益多见，不乏滥用 温阳气化药及补气药和理气药比例，是取得较好
“泻剂”引起者。笔者认为，临证时抓住其病机根 疗效的关键。
十六、功能性便秘的辨证施治
荣文舟北京中医医院肛肠科(100010)
关键词：便秘；功能性；辨证施治；临床经验
治法：温补气阳，润肠通便。
1 中西医便秘类型的对应关系探讨
基本药物：太子参30 g，升麻
g，生黄芪20
10 g，白芍
g，油当归10
无论古今，对便秘的病名、解释如何不同，但 g，全瓜蒌、肉苁蓉各30
药、草决明各30 g。
归根结底，其症状、病因、病理变化应当是不变的。 g，火麻仁10
这是我们分析古今便秘类型对应关系的基础。 方解：方中太子参、生黄芪、升麻平补气阴，
中医强调“治病求本”，即诊病先辨虚实。弛 全瓜萎开肺润肠，肉苁蓉益肾润肠，油当归养血润
缓性便秘(结肠慢传输、直肠前突、直肠内脱垂、盆 肠，杭白芍敛阴润肠，草决明清肝润肠，火麻仁健
底下降综合征等)表现为肠鸣音减少，自然便次减 脾润肠。
少，排便不尽感，会阴胀满，便意缺乏，表现为“一 辨证加减：
派虚象”。失弛缓性便秘(结直肠易激综合征、内 (1)体弱倦怠，便后乏力，舌淡少苔，脉细弱
括约肌失弛缓、耻骨直肠肌综合征、盆底痉挛综合 者为中气不足者，太子参改党参，加柴胡，生白术，
征等)表现为肠呜音亢进，自然便次增多，用力排 或黄芪汤以益气润肠。久咳短气(气虚秘)者，加
便肛门也不放松，甚至反而收缩更紧等，表现呈 紫菀、白前、杏仁。
“一派实象”。 (2)大便干燥，舌质欠津，阴血不足(血虚秘)
从以上分析可以看出，现代弛缓性便秘相当 者，加首乌、玄参、熟地黄。
于中医虚秘；现代失弛缓性便秘相当于中医实秘； (3)心烦口干或潮热颧红，舌红少津，脉细
混合型便秘相当于中医正虚邪实秘。如此看来， 数，便干，为阴亏肠燥(阴虚秘，脾约)者治以滋阴
中西医对便秘的分类便可以对应起来了。 生津，加沙参、麦门冬、天花粉，或增液承气汤补泻
兼施。或五仁丸养阴润燥。
2辨证治疗
(4)大便艰涩而喜暖，小便清长，舌淡苔白，
在治疗方面，弛缓性便秘即可以使用补虚的 脉沉迟，为寒凝腑闭(冷秘、阴结、寒结、阳虚秘)
者，治以温运通便法，加补骨脂、锁阳、肉桂末，或
中药治疗，包括阴虚(脾约)、阳虚(r4秘
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