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口吃 白银婷 华东师范 大学言语听觉科学教育部重点实验室 口吃 定义： 口吃（stuttering）是一种表现为言语节律异常的口语障碍。 口吃 临床表现 表现在言语表达过程中不自主的中断，通常以字、词、音节的重复，发音的延长、阻滞或完全停止为主要临床特征。 患儿通常在说出第一个字后即停顿，或重复第一个字，或拖长第一字的发音。 发音困难主要是在发辅音时，且部分音容易出现发音困难，如发/b/、/d/、/g/比发/p/、/t/、/k/音更容易引起口吃，故患儿避免发这些字的音而选用其他的字来代替，因而在说这些难发的字前有停顿的现象。 口吃 临床表现 发声困难常伴有摆头、伸颈、双手握拳等继发性奋力动作，难发的字说出后即随之而全身放松。 口吃时也可出现一些如眨眼、做鬼脸、口唇和舌抖动、头部痉挛、肢体的异常运动、呼吸不规则等伴随症状。 口吃患者常常出现一些回避行为，如察觉到容易引起口吃的字词时，就用其他的字词来替代，或婉转地陈述，甚至停止讲话；回避一些容易产生口吃的场景，不愿意参加集体讨论，上课怕发言，怕被提问，不敢接听电话寄存器怕面对权威人士。 口吃 临床表现 在焦虑、紧张或面对突发事件时口吃加重，情绪放松时则减轻。在某些情况下，如缓慢阅读，唱歌，低语，独自讲话时，口吃可得到一定程度的缓解。 口吃 起病时间 常见于学龄前与学龄期儿童。 多在2~8岁发病，5岁左右是高峰期。 口吃 发病率 美国和欧洲的调查显示其患病率为1%左右，个体在一生中出现某种形式口吃的发生率为3%～4%。 口吃以男性多见，男:女=3～4:1。 口吃 病因 口吃的病因非常复杂，至今未找到明确的病因，主要认为与以下因素有关。 口吃是一种获得性行为。经典的操作条件理论认为，部分病例在语言发展的早几年无口吃，后来模仿周围人的口吃而发病。 口吃 病因 研究发现口吃与器质性因素有关。早在20世纪20年代，人们就发现左利手儿童口吃明显高于一般人群。 进一步研究发现，儿童在左右手转换后不久即发生口吃，因而提出口吃是脑的不完全或非典型侧化所致。 正常右利手的人，对言语刺激有右耳听觉优先的特点，而口吃患者这种右耳听觉优先不明显。口吃患者的辅助运动区位于左大脑半球，较为脆弱，易受外界神经活动干扰，右大脑半球的过度活动可干扰辅助运动区的正常活动，其信号不能适时到达双侧有关的发音的肌肉，而表现为口吃。 口吃 病因 在口吃患者家族中，口吃的发病率高于一般人群，单卵双生子同病率高于异卵双生子，认为与遗传因素有关。 有研究表明，在口吃病因中，遗传影响占到71%，剩余的29%由环境导致。（Andrews, Morris-Yates, Howie, Martin, 1991） 口吃 诊断 CCMD－3《中国精神疾病分类方案与诊断标准》 DSM The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ICD-10 International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 口吃 诊断 经常反复出现语音、音节单词重复、延长、频繁出现停顿，使语言不流畅，但言语表达的内容无障碍。 症状至少已3个月。 不是由于神经系统疾病、抽动障碍和精神病性言语零乱所致。 口吃 治疗 部分口吃患儿不经任何治疗数年后也可自愈。 Jonhnson报道42%的学龄期儿童不经任何干预随年龄增长而自愈。 约有80%以上的口吃儿童在青春期即恢复说话的流畅性。 少数发展成为慢性口吃，持续到成年期，发展为终身。 口吃 治疗 一般来说，多数口吃儿童到青少年期或者青年期后口吃现象会自行消失，言语流畅性达到正常状态，研究者们将这种能够自行痊愈的口吃称为 “良性口吃”； 而把不能自愈者称为“慢性口吃”。 口吃 治疗——言语训练 重在语速训练。 ①减慢语速。 ②诱导发音。 ③形成说话的节律和韵律，进行普通话训练。慢读由简单逐渐增加难度，注意语句的连贯性。 ④呼吸发声协调训练。 口吃 治疗——心理治疗 消除心理紧张 支持性心理治疗 系统脱敏疗法 口吃 心理治疗——消除心理紧张 口吃患者存有对口吃的恐惧心理。表现为一些回避行为及焦虑、害羞等相关的情绪问题，严重时与外界隔绝。这种恐惧的心理使口吃症状进一步恶化，反过来加深心理障碍、这种恶性循环的结果使口吃变得根深蒂固。 因此在治疗时指导父母及养育者减少造成或加重口吃的心理因素。治疗口吃的重点应放在消除患者的心理津碍，心理障碍消除后，因心理因素而导致的口吃现象会逐渐消失。 口吃 心理治疗——支持性心理治疗 加强支持性心理治疗，详细了解患儿生活经历及家庭环境问题，深入与患者及家长沟通，向其说明口吃的性质和特