PCThsCRP和ICAM1在新生儿感染诊断价值的探讨.pdfVIP

论著。；。。。。。。。。。。。。。。…。。。。。；。。；。。。。。。。；，。；。。。。；。。。。。。塞苎曼毫囊翌。嬲纛!愍!意黧竺黝：!=兰墨!墨j；竺!掣。塞=!：： 甲状腺是机体重要的内分泌腺之一，主要分泌甲状腺激 嗽，无吞咽。从解剖上看，甲状腺上极受来自于迷走神经的喉上 素，影响全身组织的氧化代谢和生长发育。许多甲状腺疾病可 神经支配，而且甲状腺外邻迷走神经及交感神经干，后邻喉返 以通过手术治疗，甲状腺手术的麻醉方法很多，每种麻醉都 神经。因此即使颈丛神经阻滞非常完全，当手术处理甲状腺上 各有利弊，结合甲状腺手术的麻醉特点，我们住2009年1月一极时，或手术牵拉气管时，病人都会产生不适感，为消除上述 2009年6月，对巨大甲状腺肿瘤、双侧或单侧多发甲状腺肿 不适有可能需用过多的辅助用药而使麻醉危险性增大。¨’对于 瘤、甲亢病人，需范围广时间长的甲状腺手术，采用全身麻醉 精神紧张，情绪不稳定的病人，甲亢尚未完全满意控制以及甲 加颈丛阻滞并观察全身麻醉加颈丛阻滞与单纯全麻、单纯颈丛 状腺较大或胸骨后甲状腺有压迫症状的病人，宜选用全身麻 阻滞在甲状腺手术的优缺点。 醉，全身麻醉可以消除手术时牵拉不适感，气管内插管可以维 1一般资料与方法 持呼吸道通畅，增加手术麻醉的安全性，u-可以弥补局麻和神 选择ASA I一Ⅱ级甲状腺手术病人42例，男9例，女33经阻滞等方法的不足，而且没有局麻下采用过多辅助用药引 例，年龄在2卜45岁，其中：巨大甲状腺肿瘤5例、双侧或单起的呼吸抑制或呼吸道不通畅．维持术后循环稳定。七氟醚血 侧多发肿瘤较大有气道压迫症状33例、甲亢4例，经治疗及术 ／气分配系数小，麻醉诱导快，清醒快，对循环干扰小。异丙 前准备具备手术指征拟行甲状腺大部切除手术。随机分三组， 酚具有起效快，血浆中清除半衰期短，苏醒完全，并有一定镇 每组14例。I组：全麻加颈丛阻滞，Ⅱ组：单纯全麻组，Ⅲ 痛作用，同时对交感神经有一定的抑制，使心率减慢，血压降 组：单纯颈丛阻滞组。 低。异丙酚一七氟醚静吸复合麻醉过程平稳且易控制，颈丛阻 术前肌注苯巴比妥钠O．19，东莨菪碱0．3mg，I、Ⅱ组滞麻醉简单易行。全麻加颈丛阻滞优点在于提高了术区局部麻 均用咪达唑仑0．2mg／kg、芬太尼4ug／kg，依托咪脂0．3mg／醉效果，使全麻药用量减少，在有颈丛作用下缝合皮肤，病人 kg、氯化琥珀胆碱2mg／kg、快速诱导行气管插管后控制呼吸无痛，因而可提前减浅麻醉，清醒从容平稳，拔管时间不受限 以阿曲库铵间断静注，七氟醚吸入、异丙酚扣8mg(kg／h)制，避免了单纯全麻清醒期病人因缝皮或创口疼痛所引起的躁 微量泵输注维持麻醉。I组在诱导后行双侧颈丛阻滞，方法： 动。缩短病人清醒时间，自主呼吸良好的情况下拔管，令病人 与胸锁乳突肌后缘终点或与颈静脉交叉处上O．5mm处垂直进咳嗽、发音可以观察有无喉返神经损伤。 针0．3—0．5mm即在双侧颈阔肌表面或颈阔肌筋膜下分别注 为了增强麻醉的安全性，木前应注意化验资料、体格检 0．25％布比卡因15ml。Ⅲ组颈丛阻滞为颈深加颈浅，方法：双查、了解患者心肺功能情况，对精神紧张，情绪不稳，应使病 侧颈浅丛同I组，颈深丛选择肿瘤较大侧或多发侧以胸锁乳突 人充分安静，避免情绪波动。麻醉前准确的预铡评估有助于降 肌与颈静脉交叉处外侧缘为穿刺垂直进针，触及C4横穿处， 低麻醉风险，预计有气道异常或疑有难度的病人应做好技术上 回抽无血及脑脊液即在该点注入0．25％的布比卡因扣8m1。术和麻醉器械上的准备。术中除严密监测血压、脉搏、呼吸改 中监测血压、呼吸、血氧饱和度、心电图、呼气末二氧化碳。 变，注意血氧饱和度、心电图的变化外，还必须与术者保持密 记录术中血压、脉博的变化，异丙酚、阿曲库铵、七氟醚的用 切配合，出现异常情况及时处理。手术结束由于可能存在手术 量，气管插管拔管时间，术后12小时内血压、呼吸及镇痛药的 切口出血、水肿、敷料包扎过紧、气管软化塌陷、喉头水肿、 用量。 呼吸道分泌物堵塞，u，苏醒期由于全麻药、麻醉性镇痛药以及 2结果 肌肉松驰药的残余作用导致呼吸抑