持续脑电监测纺锤波昏迷个案分析.pdfVIP

堕壅壁丝皇生罂兰垄麦：!!!!至!旦：笙!!鲞釜!塑：』业!型1 R741．044 [文章编号]1009—5934(2009)-02—121—04[文献标识码]B[中图分类号] ·经验交流· 持续脑电监测纺锤波昏迷个案分析 张 华，孙塑伦，高 颖，马洪明，曹克刚 [关键词]脑电图；纺锤波昏迷；预后 纺锤波昏迷是意识障碍患者的～种临床一脑电 生化、心肌酶谱及心肌损伤标志物、血气分析、血常 的表现形式，与中脑水平的网状上行激活通路损伤 规。结果：头颅CT与4月29El比较无大变化；心 有关，随着病情的变化，纺锤波昏迷脑电类型也会发 电图示窦性心动过速，陈旧性下壁心肌梗死，ST—T 生改变。我们通过持续脑电监测观察到1例纺锤波 改变；血气分析示呼吸性碱中毒；余结果均正常。结 昏迷患者脑电的变化及其与意识水平变化的关系， 合症状与检查结果考虑急性脑干大面积梗死，予脱 并结合文献进行复习报道如下。 水降颅压及中药醒神开窍、活血化瘀等治疗，曾于第 1 病例介绍· 2天晨起一度神志转为嗜睡，可唤醒并进行简单交 流，但第2天开始出现发热，后体温逐渐升高，最高 患者男，50岁，因双侧枕叶胼胝体压部多发梗 至40℃，合并肺部感染，抗感染治疗无效，病情逐渐 死两个月于2008年4月29日入院，头颅CT示：左 加重。5月25日患者呈深昏迷，呼吸深大，问有暂 侧小脑及枕叶梗死，双侧基底节、侧脑室旁及脑干、 停，血压下降，予升压药及呼吸兴奋剂等抢救无效死 左侧丘脑腔隙性梗死。入院时神志清楚，精神可，近 亡。 期记忆力减退，右侧肢体麻木，肌力Ⅳ级，右侧巴氏 am进 脑电图表现：于2008年5月12日10：27 征及查多克征阳性，言语不利。饮水呛咳，强哭强笑， 行24h脑电监测。本例患者昏迷期间脑电图为类 时有头晕，纳眠可，二便调。住院治疗期间于5月 似正常的表现，有12～14Hz睡眠纺锤、顶尖波、K 11 6 El pm自觉发热，无汗，微恶寒，体温37．5℃，考 综合波，两侧大致对称，对声音及疼痛刺激无反应 虑为外感，嘱多饮水，7pm复测体温37．2℃。5月 (图1)。至5月13El 7：30am左右脑电图上开始 12El3：25am患者大汗出，呼之不应。检查患者呈 Hz 阵发出现头前部中高幅2 6波，逐渐增多，lO 中度昏迷状态，双瞳孔直径约5mm，正圆固定，对 Hz min后显示较多中高幅2．58波，以头前部为 光反射消失，四肢肌张力减低，腱反射减弱，双侧锥 主，时呈节律发放