孟氏骨折脱位(儿童)愈合后畸形的早期手术矫治探讨.pdfVIP

第13届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文集——吒4伤篇 手术方法 本组全部采用肘后外侧(Boyd)切IZI。手术难点在于：桡骨相对增长，桡骨头向近侧移位，还纳不易。 具体手术操作采用两种方法进行： 方法一：横行切断尺骨并作相应延长(最长l例为2．5cm)，使桡骨头复位，再取自体髂骨块支撑尺骨 延长缺口，用髓内针固定。其中术后出现前臂神经牵张性麻痹2例，约于1个半月后才恢复正常，骨折延 迟至术后3个月左右愈合。 方法二：先显露肱桡关节，再于旋前圆肌上方作一切口，显露桡骨干并于骨膜下横断，向下牵拉上折 段直到桡骨头复位，将重叠部分切除，用4孔动力加压钢板内固定。骨折均在术后4周左右愈合。 术中所见：肱桡关节面充满疤痕组织，’关节面软骨变薄退变，鹰咀半月切迹向桡侧偏斜，桡侧面增大， 关节面对合不良。为了稳定桡骨头全都重建环状韧带，并用克氏针暂时固定肱桡关节，石膏托外固定前臂 于屈肘1000中立位，一般在术后4周予以拔除和拆除。 治疗结果 随访时间：13—27个月，平均21个月。本组13例均基本获桡骨头复位，肘关节稳定而无明显疼痛。 于肢体的正常活动范围。 讨论 1．由于儿童正处在发育时期，从本组的病例看来，其继发性变化较成人多而严重，如患肢明显发育不良 而短细，骨与关节变形，肌力减弱，尤其是肱二头肌及旋前圆肌因失去肱桡关节支撑而导致的肌力减弱更 甚，伸屈肘和旋转功能明显受限，甚至合并下尺桡关节脱位、迟发性桡神经深支瘫痪以及晚期的骨关节炎 等并发症，将留下永久性的病变，不应低估。 2．有关儿童陈旧性孟氏骨折的治疗，至今仍有很大分歧。一般认为待至成年期为了改善屈肘和旋转功能， 报道8例儿童桡骨头前脱位，损伤至手术时间4月一3年，复位获得成功，疗效满意。我们认为在发育年 龄期，对儿童陈旧性孟氏骨折畸形愈合采用积极的治疗措施，使桡骨头复位，矫正尺骨畸形，恢复正常的 关节组合，对患肘的正常发育是有利的。即使骨与关节已有变形，在成长期也可获得重新塑型的机会。因 此积极矫形较等待观望的态度更有价值。 3．手术方法的选择问题。儿童陈旧性孟氏骨折除桡骨头脱位外，还有尺骨因受损、畸形而短缩，桡骨及 其骨骺未受损伤而相对增长，致使尺桡两骨的长度失去平衡，所以手术治疗不仅要使桡骨头复位，恢复肱 桡关节组合，还要矫正桡尺骨长度的不均衡和畸形，术后才有利于桡骨头的稳定和功能恢复。如桡骨头向 近侧移位不多，尺骨畸形不明显，可采用单纯切开复位桡骨头，或有尺骨畸形则同时矫正等手术方法可获 得成功。但此种方法不适合于桡骨头向近侧移位较多(已畸形愈合，损伤时间较长所致)的病例，有报道 指出该种病人约1／3于术后仍存在半脱位，原因是桡尺骨的长度不均衡，复位后桡骨头带有惯性弹力易再 脱位。此时就需要同时作尺骨延长或桡骨缩短以恢复前臂桡尺骨长度的均衡，才能保证达到桡骨头完全复 位而不再弹出：但前者不及厉者有利和方便．因为延长尺骨需要植骨，愈合缓慢，外固定时间长，不利于 早期功能锻炼，若一次急速延长过多，常可导致牵张性神经瘫痪。相反，桡骨缩短操作方便容易，愈合快， 神经不受牵张，能够早期进行功能锻炼。 4．术后患肘的固定位置，对保持复位和恢复功能均有影响。桡骨头的稳定性受桡尺骨长度均衡的约束， 新鲜孟氏骨折经手法复位后，主张屈肘135。、旋后位制动，该位置能使桡骨头被束缚在肱骨小头上，可起 一221— 第13届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文集——创伤篇 到稳定骨折防止再脱位的作用。而孟氏骨折畸形愈合通过手术矫正桡尺骨的不均衡并牢固固定骨折，又用 克氏针固定肱桡关节或桡尺骨上端，保持桡骨头的稳定。术后将患肢制动于中立位屈肘1000，有利于伸屈 肘和旋转功能的恢复。即使功能恢复不全，由于伸屈肘和前臂旋转活动从此点开始，故仍能获得最有效的 使用范围。 参考文献 王桂生主编。骨科手术学。第一版，北京：人民卫生出版社，1985，236。 髂骨钉在腰骶骨盆固定中的临床应用 广州市第六人民医院骨科 苏汝茎刘兴漠 中山大学附属第一医院骨科郑召民李佛保陈立言 【摘要】 目的：探讨髂骨钉在腰骶骨盆固定中的进钉部位、进钉方向及临床应用效果。方法：对 本组7例应用AO系统的髂骨螺钉及腰骶椎弓根