晚期卵巢上皮性癌腹膜后淋巴结清除合理选择.pdfVIP

中华妇产科杂志990212 中华妇产科杂志 CHINESE JOURNAL OF OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 1999年 第2期 No.2 1999 晚期卵巢上皮性癌腹膜后 淋巴结清除的合理选择 王文福　孙蕊　马玲　李燕华 　　【摘要】　目的　探讨腹膜后淋巴结清除术在晚期卵巢上皮性癌治疗中的合理应 用。方法　对42例晚期卵巢上皮性癌行腹膜后淋巴结清除术，根据术后残留灶大小分 成两组。A组：26例，残留癌灶直径2 cm；B组：16例，残留癌灶直径≥2 cm。术后两 组进行的联合化疗基本相同。临床分期和病理分级基本相同。结果　A组5年生存率 论　晚期卵巢上皮性癌在残留癌灶直径2 cm前提下行腹膜后淋巴结清除术，可以明显 提高生存率。如残留癌灶直径≥2 cm时，不必行腹膜后淋巴结清除术。 　　【关键词】　卵巢肿瘤　　淋巴结切除术　　癌 College, Bengbu 233004 Results　The 　　腹膜后淋巴结清除，在Ⅰ期卵巢上皮性癌的意义已肯定 ［1，2］ ，但对晚期卵巢上 皮性癌在术中是否清除腹膜后淋巴结，国外仍有争论。现就42例晚期卵巢上皮性癌行 腹膜后淋巴结清除术的临床资料进行分析，旨在探讨腹膜后淋巴结清除术在晚期卵巢 file:///E|/qk/zhfck/zhfc99/zhfc9902/990212.htm（第 1／4 页）2010-3-23 18:56:53 中华妇产科杂志990212 上皮性癌治疗方面的合理应用。 资料与方法 　　一、临床资料与分组 　　从1987年1月至1992年1月，共收治清除腹膜后淋巴结42例（我院40例，蚌埠铁路医 院和解放军第一二三医院各转来1例），年龄16～74岁，中位年龄54岁，行系统淋巴结 切除38例，选择性淋巴结切除4例。淋巴结清除范围：沿肠系膜下动脉水平，逐次清除 腹主动脉旁和双侧髂总、髂外、髂内、腹股沟和闭孔淋巴结。根据肿瘤细胞减灭术 （简称减瘤术）情况分成两组：A组：减瘤术后残留癌灶直径＜2 cm，26例。B组：残 留癌灶直径≥2 cm，16例。 　　二、治疗方法及随访 　　两组均行最大限度减瘤术和腹膜后淋巴结清除术。4例选择性淋巴结切除，其中小 肠切除吻合术2例，直肠乙状结肠部分切除吻合术2例；直肠修补术3例，直肠切除乙状 结肠造瘘术1例；膀胱部分切除术1例；部分腹膜切除术4例，均行术中腹腔化疗。行肠 切除吻合术、肠修补术以及危重病例，在术后肛门排气和一般情况略有好转时即化 疗。部分盆腔残留肿块病例术中行双侧髂内动脉化疗，顺铂总量80～100 mg。术后从 硅胶管内行腹腔化疗，顺铂60 mg、阿霉素40 mg每周1次，共3次。以后每月行环磷酰 胺、强的松或环磷酰胺阿霉素、顺铂方案化疗1次。其中2例腹主动脉旁淋巴结肿大， 直径达5～6 cm,因与下腔静脉粘连紧密，用电刀切除大部分，残留淋巴结直径＜2 cm, 术后病理证实为淋巴结转移,给予盆腔淋巴区域放射治疗(放疗)。治疗结束后全部病例 每2个月复查1次，包括三合诊盆腔检查，血清CA 检测，B超检查，少数病例行CT检 125 查。其中3例行二次探查术，检查是否有病灶残存。随访时间6～84个月，平均随访时 2 间为33个月。本研究生存率比较采用χ检验和t检验。 结　果 　　一、一般临床结果