宫内感染和对胎婴儿发育的影响.pdfVIP

维普资讯 · 128· 中国优生与遗传杂志2008年第 16卷第4期 宫内感染及对胎婴儿发育的影响 许 莉 (海 口市妇幼保健院妇产科 ，海南 570102) 中图分类号：1t711．3 文献标识码 ：B 文章编号：1006—9534 (2008)04—0128—02 宫内感染是指孕妇受病原体感染后所引起的胎儿感染。 径。②阴道病毒感染可引起上行性感染，尤其在胎膜早破时 引起宫内感染的病原体有 ：①病毒：如巨细胞病毒、风疹病 最常见。在胎儿分娩过程中经软产道时，接触或吞咽含病毒 毒、单纯疱疹病毒、人乳头瘤病毒、人类微小病毒 B19、乙型 的宫颈分泌物和血液而感染。③病毒先导致子宫内膜炎、附 肝炎病毒、丙型肝炎病毒、柯萨奇病毒 、人类免疫缺陷病毒、 件炎及胎盘病毒血症，使病毒在局部复制繁殖，而后经血流、 带状疱疹病毒、腮腺炎病毒 、流感病毒等；②原虫，如弓形虫； 淋巴循环或污染羊水，胎儿吞入羊水而受染。病理学证实， ③衣原体，如沙眼衣原体；④支原体，如解脲支原体 、肺炎支 胎儿受染后 ，导致胎儿发生病毒血症 ，可侵入全身器官及组 原体等⑤螺旋体，如梅毒螺旋体 ；⑥细菌，如 B族链球菌等。 织 。 当孕妇感染上述病原体后 ，多数无特殊症状或有轻微症状 ， 3．几种常见的宫内感染对胎婴儿发育的影响 但有可能通过胎盘或产道对胎儿造成严重后果 ，引起流产 、 (1)人类巨细胞病毒感染 死胎 、死产、早产 、先天畸形；胎儿生长受限、婴幼儿智力、听 1)病原体 巨细胞病毒(cytomegalovirus，cmv)具有高度 力下降等。在胎儿发育异常中，主要以中枢神经系统受损为 种属特异性，只能感染人类，复制周期约需36～48h。CMV 主，多脏器受累的临床症候群，包括小头畸形、脑积水 、白内 在 pH5环境仅能生存 1h，既不耐酸，也不耐热。20％乙谜 障、视网膜脉络膜炎、迟发性 中枢神经系统障碍、耳聋 、先天 2h，56~C30min，紫外线照射5rain均可使 CMV灭活。 性心脏病 、肝脾肿大、骨髓抑制等。 2)流行病学 传染源主要是病人 ，无症状 CMV隐性感 1．宫内感染影响胎婴儿发育的机制 染者和长期慢性 CMV携带者，人体感染 CMV后，几乎所有 妊娠期内分泌水平的改变和孕妇机体免疫力下降而易 体液均含有CMV，可以长期或间歇地从这些体液排出CMV。 发生原发感染 ，既往受感染的孕妇体内潜伏的病原体也易激 宫内感染胎儿中10％有症状 ，其中病死率为30％，是引起先 活而发生复发感染 ，这些感染均可通过胎盘循环感染胎儿 ， 天畸形的主要原因之一。 有些则通过产道逆行感染胎膜致胎儿感染。 3)对胎婴儿的影响 胚胎期 CMV感染主要侵犯胎儿 感染若发生于胚胎期，由于病原体直接杀伤胚胎细胞 ， 中枢神经系统和心血管系统，导致心、脑、眼、耳发育及功能 或抑制受感染细胞的有丝分裂致染色体变异，或在胚胎组织 异常 ，脑是最易受侵犯 的部位。妊娠晚期感染可导致胎儿 细胞内复制，干扰正常的组织器官发育，或由母体免疫反应 ， 心、肺、脑 、肝、肾等多脏器的炎症病理改变，亦可单独表现为 如NK样细胞作用及产生肿瘤坏死因子 等的作用引起胎 肝炎 ，常并发胆道梗阻。若在孕早期 CMV原发感染 ，对胎儿 儿结构损害和缺陷，导致流产、死胎、先天畸形等，以中枢神 的损害则更严重。上海地区应用Bayley婴幼儿发育量表 ，监 经系统、眼、听力、心脏受损较为多见，胎儿期宫内感染常导 测CMV宫内感染76例，检测其出生后3—30个月的智力发 致体细胞分裂受到抑制而引起胎儿生长受限、小头、早产及 育指数 (MDI)及运动发育指数 (PDI)，均显著落后于非感儿 生后智力发育迟滞。妊娠晚期宫内感染虽不致引起胎儿发 组